動(dòng)脈瘤栓塞及支架置入術(shù)是在右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)引導(dǎo)管(粗導(dǎo)管)，將導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈(生長(zhǎng)動(dòng)脈瘤的腦動(dòng)脈)內(nèi)。將一根微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管送入載瘤動(dòng)脈，并將微導(dǎo)管頭端小心送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管向動(dòng)脈瘤腔內(nèi)送入彈簧圈，利用彈簧圈的機(jī)械閉塞作用以及繼發(fā)的血栓閉塞作用，將動(dòng)脈瘤隔絕于載瘤動(dòng)脈的血循環(huán)之外，從而達(dá)到防止動(dòng)脈瘤再破裂的目的。

　　手術(shù)步驟：

　　(1)采用常規(guī)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管，依次插入導(dǎo)管鞘、導(dǎo)引管，在電視監(jiān)視下將導(dǎo)引管送到患側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈。如需行全腦血管造影，應(yīng)先造影了解動(dòng)脈瘤的部位、大小、形態(tài)等。

　　(2)根據(jù)動(dòng)脈瘤形態(tài)、大小，選擇適宜的微導(dǎo)管與微彈簧圈。微彈簧圈的選擇取決于瘤腔與瘤頸的比例，以使其進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)，可與瘤壁貼緊呈網(wǎng)籃狀結(jié)構(gòu)，而后用柔軟型充填網(wǎng)籃狀結(jié)構(gòu)的間隙，以達(dá)到緊密填塞動(dòng)脈瘤的目的。

　　(3)經(jīng)導(dǎo)引管尾端插入微導(dǎo)管，在電視監(jiān)視與示蹤圖(road-mapping)導(dǎo)向下，用可控導(dǎo)絲，將微導(dǎo)管導(dǎo)入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，使其尖端在動(dòng)脈瘤腔中部，抽出鉑金導(dǎo)向?qū)Ыz，用1ml注射器抽吸低濃度造影劑，輕輕經(jīng)微導(dǎo)管注入少量(<0.5ml)，了解導(dǎo)管在動(dòng)脈瘤腔的位置。

　　(4)在微導(dǎo)管尾端接Y形帶閥接頭，其側(cè)臂與帶兩通連接管相連，兩通連接管再與壓力為52kPa(400mmHg)、1滴/3～5s的加壓輸液袋相連，開放加壓輸液調(diào)節(jié)慢慢滴入生理鹽水。

　　(5)在插入微彈簧圈前，應(yīng)首先對(duì)其進(jìn)行檢查，術(shù)者左手拇示指固定引導(dǎo)鞘管螺旋鎖結(jié)構(gòu)的遠(yuǎn)側(cè)，右手拇示指固定其近側(cè)，并逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)引導(dǎo)鞘管將螺旋鎖松解，不再卡住，使其在引導(dǎo)鞘管內(nèi)可無阻力地移動(dòng)，將微彈簧圈推出引導(dǎo)鞘管，置于助手手心檢查GDC電解點(diǎn)是否失靈，彈簧圈的記憶形狀是否拉長(zhǎng)變形，如仍完好，則抽回引導(dǎo)鞘管內(nèi)，兩手拇示指分別抓住引導(dǎo)鞘管螺旋結(jié)構(gòu)的遠(yuǎn)近側(cè)，左手固定，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，將螺旋結(jié)構(gòu)鎖緊。

　　(6)經(jīng)微導(dǎo)管尾端Y形閥插入帶引導(dǎo)鞘管的輸送微彈簧圈引導(dǎo)鋼絲，使引導(dǎo)鞘管前端與微導(dǎo)管尾端緊密銜接，并擰緊Y形閥以固定引導(dǎo)鞘管。慢慢將微彈簧圈推入微導(dǎo)管內(nèi)，松開Y形閥，慢慢抽出引導(dǎo)鞘管。在電視監(jiān)視與示蹤圖導(dǎo)向下，無阻力地將微彈簧圈慢慢推入。當(dāng)其進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)時(shí)，即見其呈螺旋狀盤繞，緊貼動(dòng)脈瘤壁呈網(wǎng)籃狀;當(dāng)輸送鋼絲上不透X線的示標(biāo)超過微導(dǎo)管的第二個(gè)示標(biāo)，與其重疊時(shí)，即表示連接微彈簧圈的電解點(diǎn)已送出微導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)。

　　(7)仔細(xì)檢查與判斷所選GDC的型號(hào)與動(dòng)脈瘤大小、形態(tài)是否匹配，GDC進(jìn)入動(dòng)脈瘤內(nèi)是否準(zhǔn)確無誤，如無疑問，即可準(zhǔn)備進(jìn)行電解脫。在穿刺側(cè)腹股溝部用20或22號(hào)不銹鋼針灸入皮下一肌肉內(nèi)，將GDC專用直流電解裝置的黑色負(fù)極連接線前端微鉤與不銹鋼穿刺針連接(回路電極);將紅色正極連接線前端微鉤與GDC鉑金微彈簧圈引導(dǎo)鋼絲尾部無絕緣的裸體部連接;并將正負(fù)極連接線的另一端分別插入直流電解裝置的正負(fù)極插孔。準(zhǔn)備就緒后，再次在電視透視下確認(rèn)GDC在動(dòng)脈瘤內(nèi)位置、導(dǎo)引鋼絲上示標(biāo)位置無誤，即可開始電解脫。

　　(8)將直流電解裝置固定在桌面或架子上，按下GDC直流電解裝置的開/關(guān)按鈕，所有顯示將閃亮，進(jìn)行3s自檢，隨后電流將閃動(dòng)3次，表明為1mA 電流設(shè)置，需大約10s才能達(dá)到所設(shè)置的輸出電流值。當(dāng)微彈簧圈從不銹鋼引導(dǎo)鋼絲上解脫時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)：①電流停止;②所有顯示器凍結(jié)，顯示出最后的電壓、電流與時(shí)間;③直流電解裝置發(fā)出蜂鳴聲5次(蜂鳴1/2s，停��1/2s);④黃色電解狀態(tài)(check)顯示燈亮;⑤解脫(detacth)顯示箭頭閃亮。

　　(9)在透視下確認(rèn)微彈簧圈是否已解脫，慢慢回拉GDC微彈簧圈引導(dǎo)鋼絲，如彈簧圈沒有移動(dòng)，則表示已解脫;如彈簧圈移動(dòng)，則表示未解脫�？裳娱L(zhǎng)解脫時(shí)間，按下直流電解裝置的電流鍵，即恢復(fù)電流輸出，10s恢復(fù)到原來的電流和電壓。時(shí)間顯示從再次調(diào)整后立即開始計(jì)時(shí)，如電解裝置再次出現(xiàn)解脫信號(hào)時(shí)，再次在電視監(jiān)視下，確認(rèn)微彈簧圈是否已解脫。

　　(10)一旦確認(rèn)微彈簧圈已解脫，移去引導(dǎo)鋼絲尾端紅色電極，將導(dǎo)引鋼絲慢慢從微導(dǎo)管內(nèi)抽出。關(guān)閉直流電解裝置，如需加用微彈簧圈可重復(fù)上述操作步驟，直到將動(dòng)脈瘤緊密填塞為止。

　　(11)在電視監(jiān)視下小心拔出微導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)引管再次造影了解動(dòng)脈瘤栓塞情況。

　　(12)治療結(jié)束拔出導(dǎo)引管與導(dǎo)管鞘，穿刺部位壓迫15～20min，無出血后蓋無菌紗布。

　　適應(yīng)癥：

　　1.未出血的顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤，凡位于腦底部的均可采用血管內(nèi)栓塞治療，特別對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)大而血管內(nèi)栓塞治療危險(xiǎn)較小的基底動(dòng)脈末端、基底動(dòng)脈干、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤應(yīng)作為首選。

　　2.顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤破裂出血，病情屬Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，甚至屬于Ⅳ、Ⅴ級(jí)的病人;病人全身情況不適于開顱手術(shù)或病人拒絕開顱手術(shù)者。