國家高度重視門診費用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。目前，基本醫(yī)保門診待遇支付包括普通門診保障和門診慢性病、特殊疾病(以下簡稱門診慢特病)保障。為進一步完善本市門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，按照國家相關(guān)要求，市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心近日下發(fā)通知，全面推進本市門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算工作。

▲ 醫(yī)院開展醫(yī)保政策培訓(xùn)

　　上海藍十字腦科醫(yī)院歷來高度重視醫(yī)保工作，3月16日下午，醫(yī)院開展了全院醫(yī)保政策培訓(xùn)，各科室負責(zé)人、骨干醫(yī)護等105人參加。醫(yī)保辦陳琴湘科長通報了近期醫(yī)院醫(yī)保重點工作，并專門介紹了門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算的有關(guān)內(nèi)容，部署落實相關(guān)工作。

　　高血壓、糖尿病等門診慢特病　跨省異地參保人員將受益

　　市醫(yī)保中心《關(guān)于全面推進本市門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算工作的通知》(滬醫(yī)保中心【2023】24號，以下簡稱《通知》)明確了病種、人群和機構(gòu)范圍：

　　(一)病種范圍

　　門診慢特病病種為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。

　　(二)人群范圍

　　已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地參保人。

　　(三)定點醫(yī)療機構(gòu)范圍

　　開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)包括：

　　1. 可提供高血壓、糖尿病診治的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　2. 可提供惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療診療及結(jié)算服務(wù)的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)。

　　《通知》還就規(guī)范跨省直接結(jié)算政策、統(tǒng)一就醫(yī)結(jié)算規(guī)則、完善信息系統(tǒng)建設(shè)、落實就醫(yī)監(jiān)管職責(zé)等提出了具體要求。

　　醫(yī)保辦陳琴湘科長表示，簡單來講，待我院門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算開通后，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療這三種慢特病跨省異地參保人員(注：需是已在參保地完成上述五個門診慢特病待遇資格認定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的異地參保人)在上海藍十字腦科醫(yī)院就醫(yī)看門診，相關(guān)治療費用將可直接刷醫(yī)�？ńY(jié)算，不用先墊錢后報銷，讓這部分患者“少跑腿”，減輕經(jīng)濟負擔(dān)和壓力。

　　陳科長透露，醫(yī)院作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)范就醫(yī)管理的第一責(zé)任人，將在上級醫(yī)保部門的指導(dǎo)下，調(diào)整優(yōu)化就醫(yī)流程，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，嚴格內(nèi)部管理，完善管理和信息系統(tǒng)，爭取盡快開通門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算。

　　下一步，醫(yī)院醫(yī)保部門將通過強化監(jiān)管、健全機制、加強學(xué)習(xí)、持續(xù)改進、廣泛宣傳等全方位舉措，在當好醫(yī)保“守門人”的同時，持續(xù)提高醫(yī)院醫(yī)療保障服務(wù)效能，不斷提升參保群眾滿意度和獲得感。

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