一、為什么要試行“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌?

　　答：原“鎮(zhèn)保”門急診醫(yī)療缺乏統(tǒng)籌機(jī)制，參保人員一旦患大病、慢性病，個人醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)仍然較重。為進(jìn)一步減輕被征地人員的門診醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府同意，本市從今年7月1日起開始試行“鎮(zhèn)保”門急診統(tǒng)籌。

　　二、“鎮(zhèn)保”門急診統(tǒng)籌的保障待遇是如何規(guī)定的?

　　答：“鎮(zhèn)保”人員門急診醫(yī)療保險待遇參照本市居民醫(yī)保執(zhí)行。門急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)，59歲及以下人員為1000元，60歲以上人員為300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門急診醫(yī)療費(fèi)由個人負(fù)擔(dān);超過起付標(biāo)準(zhǔn)的門急診醫(yī)療費(fèi)，屬于醫(yī)保支付范圍的，由醫(yī)保基金按下列比例支付：在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付65%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付55%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的支付50%。“鎮(zhèn)保”醫(yī)�；�金支付以外的費(fèi)用由個人負(fù)擔(dān)。

　　2012年“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診起付標(biāo)準(zhǔn)由于從今年七月一日開始，因此，減半執(zhí)行，具體為59歲及以下人員500元，60歲以上人員150元。

　　三、“鎮(zhèn)保”門急診統(tǒng)籌后門急診就醫(yī)有何規(guī)定?

　　答：“鎮(zhèn)保”參保人員應(yīng)持《社會保障卡》(或者《社會保障卡》(醫(yī)療保險專用)、《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu))門診就醫(yī)，因病情需要轉(zhuǎn)診治療的，須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到二、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);急診醫(yī)療可以到本市范圍內(nèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

　　注：2012年，“鎮(zhèn)保”參保人員門急診就醫(yī)可暫不使用《上海市基本醫(yī)療保險門急診就醫(yī)記錄冊(自管)》。

　　四、新參加“鎮(zhèn)保”的被征地人員如何參加門急診統(tǒng)籌?

　　答：“鎮(zhèn)保”門急診統(tǒng)籌實(shí)施后參加“鎮(zhèn)保”的被征地人員，直接享受“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌待遇，基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例為8%。原本市“鎮(zhèn)保”醫(yī)保繳費(fèi)比例、門急診補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費(fèi)比例的有關(guān)規(guī)定同時廢止。

　　五、原參加“鎮(zhèn)保”的老被征地人員如何參加門急診統(tǒng)籌?

　　答：“鎮(zhèn)保”門急診統(tǒng)籌實(shí)施前已經(jīng)參加“鎮(zhèn)保”的老被征地人員可以自愿選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療門急診保障，或者參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌。其中，2012年已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療門急診保障的，年內(nèi)繼續(xù)享受新農(nóng)合門急診待遇。

　　選擇參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的人員，按年齡段實(shí)行不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)，籌資由個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼組成，政府補(bǔ)貼資金由區(qū)縣政府承擔(dān)�；I資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參照居民醫(yī)保的50%確定。現(xiàn)行籌資和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：59歲及以下人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年750元，其中個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)310元;60-69歲人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)230元;70歲及以上人員，籌資標(biāo)準(zhǔn)每人每年1500元，其中個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)155元。

　　2012年的籌資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)因從今年七月一日起開始，因此，減半執(zhí)行。個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)具體為：59歲及以下人員155元、60-69歲人員115元、70歲及以上人員77.5元。

　　六、原參加“鎮(zhèn)保”的老被征地人員的門急診補(bǔ)充保險個人賬戶資金能否抵充個人繳費(fèi)?

　　答：選擇參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的老被征地人員，個人繳費(fèi)部分，可用門急診補(bǔ)充保險個人當(dāng)年賬戶資金抵充，當(dāng)年賬戶資金不足抵充的，可用積累賬戶資金抵充;仍不足抵充的，個人繳費(fèi)由個人現(xiàn)金支付。

　　七、原參加“鎮(zhèn)保”的老被征地人員如何辦理今年的登記繳費(fèi)手續(xù)?

　　答：2012年“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的登記繳費(fèi)期為8月15日至9月15日;請選擇參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的被征地人員，及時到就近的街道(鎮(zhèn))醫(yī)療保險事務(wù)服務(wù)點(diǎn)辦理參保登記手續(xù)。

　　八、選擇參保的老被征地人員在7月1日以后至辦理參保登記手續(xù)之前發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)能否報銷?

　　答：選擇參加“鎮(zhèn)保”醫(yī)保門急診統(tǒng)籌的老被征地人員，7月1日至辦理參保登記手續(xù)之前所發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，可到區(qū)縣醫(yī)保中心按規(guī)定辦理零星報銷手續(xù)。