垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤，常見的垂體瘤主要有泌乳素腺瘤、生長激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤等。多為良性腫瘤，其發(fā)病率為顱內(nèi)腫瘤的第三位。臨床上有明顯癥狀者約占顱內(nèi)腫瘤的10%。男性略多于女性，垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時期，常常會影響患者的生長發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)和工作能力。

　　如果垂體瘤患者不及時治療，會對人體產(chǎn)生很大的危害，一方面是激素水平異常升高所造成的危害，如導(dǎo)致體力精力下降、不孕不育、性功能障礙等生活質(zhì)量不佳，重者導(dǎo)致糖尿病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重后果。另一方面是，腫瘤長大會對周圍組織產(chǎn)生壓迫或者侵犯，最常見的就是對視神經(jīng)的壓迫。此外，垂體瘤長到一定程度可以往上下、左右、前后、周圍擴(kuò)散，而且在垂體周圍都是腦的中央部位，還有中樞神經(jīng)最重要結(jié)構(gòu)都在附近。所以，及時診斷與治療垂體瘤是非常關(guān)鍵的。

　　垂體瘤涉及全身多個系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣。這些占位性病變的病因復(fù)雜，預(yù)后迥異。旨在以病人為中心，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院按照多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作的模式，以神經(jīng)外科為牽頭學(xué)科，聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、影像科、檢驗科、放療科等相關(guān)科室，通過多學(xué)科協(xié)作，建立多學(xué)科會診平臺，并匯集了李士其教授、潘仁龍教授、侯增欣主任、吳治群博士等一批知名專家，為垂體瘤患者提供便捷式、規(guī)范化和個體化的診療服務(wù)，切實提高臨床效果。

　　當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時要警惕垂體瘤

　　1、性欲下降、月經(jīng)紊亂、不孕不育

　　泌乳素腺瘤是最常見的垂體腺瘤，會影響到男性性功能，如性欲下降。更常見的是引起女性的月經(jīng)紊亂、月經(jīng)減少、稀少或者是停經(jīng)，甚至是不孕不育。許多女性患者由于月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕而輾轉(zhuǎn)在婦產(chǎn)科治療，她們往往做了很多檢查，吃了很多藥物，最后到神經(jīng)外科才確診為垂體瘤。還有一些男性患者，因表現(xiàn)為陽痿、性功能下降而自行服用補(bǔ)腎、壯陽藥物，結(jié)果越補(bǔ)越差，最后因視力下降輾轉(zhuǎn)到神經(jīng)外科就診時，往往已經(jīng)有三四年的性功能下降史。如果患者出現(xiàn)了以上癥狀，到婦科、男科治療沒有效果的時候，也應(yīng)該去神經(jīng)外科作檢查，排除垂體瘤的可能。

　　2、腳大、手指大、嘴唇大

　　巨人癥和肢端肥大癥，是生長激素腺瘤的常見癥狀，有些患者會明顯表現(xiàn)為鼻大、嘴唇厚、手大、腳大。在臨床上，會碰到一些病人發(fā)病后，穿鞋子的碼數(shù)會不斷增加，成年人原來可能穿40碼鞋子，有可能會穿到45碼，增長的速度很快。另外，此類病人的臉型也很特殊，看上去顴弓突起，鼻子也大、嘴唇也厚實，像特寫的畫面。生長激素腺瘤主要是對肢體和面部的影響，如果出現(xiàn)了這些明顯的癥狀，要考慮是否得了垂體瘤。

　　3、視力下降

　　當(dāng)垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產(chǎn)生壓迫作用，最常見的是視神經(jīng)，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現(xiàn)視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經(jīng)常有這種病人，病人發(fā)現(xiàn)視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發(fā)現(xiàn)是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實是垂體瘤。

　　4、甲亢表現(xiàn)

　　甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)常常表現(xiàn)為多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激動、突眼及甲狀腺腫大。大部分甲亢是由于甲狀腺自身的病變導(dǎo)致的，但也有一部分是由垂體腺瘤過度分泌促甲狀腺素，從而促進(jìn)甲狀腺體增生，分泌甲狀腺素引起甲亢。患者如果有甲亢的癥狀，可先查看有無甲狀腺本身的問題，但同時也應(yīng)該考慮到會有垂體的問題，這樣不至于導(dǎo)致誤診。

　　得了垂體瘤，吃藥、手術(shù)、放療?

　　垂體可以分泌很多種激素，有些垂體瘤也能分泌激素，根據(jù)這一點，通常把垂體瘤分為兩大類，一類有分泌激素的功能，稱為功能性垂體瘤，比如泌乳素型垂體瘤(PRL腺瘤)、生長激素型垂體瘤(GH腺瘤)和促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤(ACTH腺瘤)等等;另一類沒有分泌功能，也稱為無功能性垂體瘤。

　　大多數(shù)的泌乳素型垂體瘤(也稱為泌乳素瘤)患者，吃藥就可以控制腫瘤生長，降低泌乳素水平。少數(shù)泌乳素型垂體瘤患者吃藥效果不好，或者耐受不了藥物副作用，或者不想長期吃藥，也可以手術(shù)切除。

　　除了泌乳素型垂體瘤，其他類型的功能性垂體瘤，首選手術(shù)治療。另外，對于無功能性的垂體瘤，如果已經(jīng)引起了明顯的癥狀，比如頭痛、視力下降等，也建議手術(shù)。

　　對于手術(shù)無法切除殘余的腫瘤，可以放射治療。但放療后70%-80%的患者出現(xiàn)垂體功能降低，降低了患者的生活質(zhì)量，所以放療只適用于手術(shù)后腫瘤殘余，不能耐受手術(shù)、對藥物不敏感、有共患疾病不能夠接受手術(shù)或藥物治療的患者。

　　手術(shù)治療：經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體腺瘤

　　手術(shù)的目的不僅在于有效切除腫瘤，而且還要盡力保留正常的腺垂體組織，減少壓迫，力爭激素水平回到正常，恢復(fù)正常內(nèi)分泌生理。

　　目前手術(shù)方法最常采用“經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路”垂體瘤切除術(shù)，經(jīng)鼻蝶竇入路切除垂體瘤適用于各種垂體微腺瘤和大腺瘤，其具有腫瘤暴露佳，創(chuàng)傷和危險性小，手術(shù)時間短、顱面外觀無損傷，手術(shù)效果好等優(yōu)點。它突破了傳統(tǒng)開顱手術(shù)的弊端，運(yùn)用神經(jīng)內(nèi)鏡、鼻竇內(nèi)窺鏡等手段，借利用鼻腔天然通道，經(jīng)蝶竇微創(chuàng)直達(dá)垂體切除腫瘤。這種手術(shù)方式明顯降低了對腦組織、腦神經(jīng)和血管的損傷，微創(chuàng)切除垂體瘤，對垂體柄等重要結(jié)構(gòu)的保護(hù)更為可靠，效果更好。隨著神經(jīng)外科的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)鼻蝶竇切除垂體腺瘤已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，成為垂體瘤優(yōu)先選用的治療方法。當(dāng)然，要做到將腫瘤從垂體上分離切除干凈，除了需要術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)檢查和評估，更要依賴醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)和經(jīng)驗。

　　▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　經(jīng)蝶竇入路垂體腺瘤微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)航者——李士其教授主刀

　　李士其、主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師。畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)研究生院，獲神經(jīng)外科碩士學(xué)位，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科教授，上海市華山神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院市五分院院長。長期從事神經(jīng)外科醫(yī)教研工作，師從神經(jīng)外科宗師-史玉泉、楊德泰教授，并長期在中國神經(jīng)外科界權(quán)威專家-周良輔教授的悉心指導(dǎo)下工作。

　　擅長垂體腫瘤的顯微外科治療、腦腫瘤的手術(shù)治療，對神經(jīng)外科各種常見病、多發(fā)病的診治，積累了豐富的經(jīng)驗，如顱腦外傷、腦腫瘤等。最擅長神經(jīng)外科常見疾病-垂體腺瘤的顯微外科治療，尤其是經(jīng)蝶竇手術(shù)入路的垂體腺瘤微創(chuàng)手術(shù)，已積累萬例以上手術(shù)經(jīng)驗。相關(guān)的臨床論著已發(fā)表在國際神經(jīng)外科權(quán)威雜志《Neurosurgery》上，被國內(nèi)外同行專家評價為：“無論在手術(shù)數(shù)量還是在手術(shù)質(zhì)量方面，均已達(dá)到國內(nèi)外領(lǐng)先水平”。此外對神經(jīng)外科的疑難病癥，如顱底腫瘤、腦干腫瘤的診治，也有較豐富的經(jīng)驗。

　　曾獲得國家科技進(jìn)步三等獎、衛(wèi)生部科技成果乙等獎、中國高�？茖W(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎和上海市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎等多個獎項;已發(fā)表論文60余篇，出版專著6部。培養(yǎng)碩士生6名，協(xié)助培養(yǎng)博士生3名。

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