7月19日上午，“第四期神經血管介入大講壇”在上海藍十字腦科醫(yī)院十樓會議室舉行，本次大講堂以“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治流程和規(guī)范”為主題，由上海藍十字腦科醫(yī)院神經外科6B病區(qū)副主任吳治群博士主講。

　　之后，腦血管病科主任張琪博士、神經內科李振并主任、功能神經外科胡玉堂主任等就相關問題和典型案例與大家進行了探討和交流。臨床科室主任、醫(yī)生及護士參加了此次活動。

　　▲ 神經血管介入大講堂第四期精彩紛呈

　　首先，吳治群博士圍繞“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治流程和規(guī)范”的主題，從蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)概念、分類、癥狀、病因，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷、鑒別診斷、確診到具體完整的診治策略，動脈瘤性SAH主要并發(fā)癥的處理對策，以及常見治療方法、手術的時機及手術與栓塞治療方法的對比選擇等進行了精彩詳細的講解。

　　▲ 吳治群博士進行精彩詳細的講解

　　吳治群博士介紹，蛛網(wǎng)膜下腔出血并非一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。主要有外傷和非外傷兩種，而非外傷主要指自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，由多種原因造成，但主要是顱內動脈瘤引起的，還有其他疾病也可引起。就臨床表現(xiàn)而言，有的患者表現(xiàn)明顯，會出現(xiàn)頭痛、惡性、嘔吐及短暫意識障礙等情況;而有的患者則無明顯頭痛和其他癥狀，容易出現(xiàn)漏診的情況，對于這類患者醫(yī)生一定要仔細問診和檢查。

　　自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血以臨床表現(xiàn)、體征及影像檢查為主要的診斷依據(jù)，而影像檢查中腦血管造影(DSA)是診斷自發(fā)性SAH的金標準。為了更好的進行診療、評估手術風險和預后，對SAH進行了臨床分級，可以提高預后預測的精準性和醫(yī)生對病情變化的預見性， 通過分析預后相關因素進一步完善治療方案，加強對不利因素的控制，改善患者的預后。

　　目前主要分為五級，具體如下：

　　動脈瘤性SAH是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最主要的類型，顱內動脈瘤破裂引起的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，每年發(fā)病率為6～35.3/10萬人，嚴重危害人們健康。目前動脈瘤性SAH的治療方法主要是內科治療和手術治療，其中手術方法主要是手術夾閉治療和介入栓塞治療，對于這兩種方法的具體選擇，主要由經驗豐富的神經外科醫(yī)師與神經介入醫(yī)師根據(jù)患者具體病情與動脈瘤情況共同商討后決定。

　　對于腦動脈瘤手術時機，吳治群博士表示，目前比較一致的做法是：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級病人盡早手術; Ⅳ、Ⅴ級有血腫急診手術，否則延期;在具體處理中應根據(jù)醫(yī)院設備條件和醫(yī)生訓練的素質而定。通過吳治群博士對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診療流程和規(guī)范的詳細介紹，使大家對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血尤其是動脈瘤性SAH的診斷和治療方法及其主要發(fā)癥的處理對策有了更全面的認識。

　　隨后，進入討論環(huán)節(jié)，針對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的手術時機，手術方法的選擇，動脈瘤性SAH的主要并發(fā)癥腦積水、腦血管痙攣及延遲性缺席血性神經功能障礙等相關問題，張琪博士、李振并主任、胡玉堂主任等各抒己見，并達成了基本共識。

　　之后張琪主任進行了動脈瘤案例分析，就患者治療中的存在的風險、疑點、難點等相關問題進行了探討和交流，也為大家提供了一次難得的學習機會，更是分享了寶貴的診療經驗。

　　▲ 李振并主任發(fā)表見解

　　▲ 胡玉堂主任發(fā)表見解

　　最后，腦血管病科主任張琪博士對本次神經介入活動進行了總結，并對吳治群博士關于“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診療流程和規(guī)范”全面而深入的講解表示肯定。

　　張琪主任指出，蛛網(wǎng)膜下腔出血的死亡率、致殘率比較高，因此特別是年輕醫(yī)生對于患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況一定要高度重視，仔細問診和檢查，避免誤診和漏診。

　　對于動脈瘤是可以篩查出來的，一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤，它破裂的風險和出血率在5%左右，之后會逐年增加，建議患者早發(fā)現(xiàn)，早治療。

　　▲ 張琪主任對本次活動進行總結

　　神經血管大講堂已經連續(xù)舉辦了四期，每一期內容都精彩紛呈，不管是對于醫(yī)護人員經驗的增加，還是對醫(yī)院的學科建設，都有非常重要的意義和作用。通過臨床經驗的分享，大家探討交流、各抒己見，并達成基本共識，從而不斷提高醫(yī)生的診療技術和服務水平，為患者提供更專業(yè)、更優(yōu)質的醫(yī)療服務。