帕金森病 (Parkinson’s Disease，PD) 是一種常見(jiàn)的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床特征包括動(dòng)作遲緩、震顫、肌強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀 (NMS)。長(zhǎng)期以來(lái)，運(yùn)動(dòng)癥狀一直是帕金森病的研究重點(diǎn)，但隨著對(duì)帕金森病患者的長(zhǎng)期觀察研究發(fā)現(xiàn)，伴發(fā)有疼痛的非運(yùn)動(dòng)癥狀也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素。

　　帕金森的“痛”有點(diǎn)復(fù)雜

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科劉偉欽主任在帕金森病診療方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。從他接觸過(guò)的帕金森病患者來(lái)看，明確表達(dá)過(guò)患側(cè)肢體有疼痛感的并不在少數(shù)，特別是有肢體僵硬癥狀的患者疼痛比較明顯。

　　國(guó)家神經(jīng)病學(xué)專業(yè)性學(xué)術(shù)刊物《臨床神經(jīng)病學(xué)雜志》發(fā)表的題為《帕金森病疼痛的臨床特點(diǎn)及影響因素》(作者：林曉光，劉衛(wèi)國(guó)，林興建)文章：對(duì)100例原發(fā)性帕金森病患者的疼痛狀況調(diào)查，并分析其影響因素。結(jié)果顯示，100例帕金森病患者中64例伴有疼痛，疼痛發(fā)生率高，臨床表現(xiàn)多樣化，且與其他運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀相互關(guān)系。

　　劉偉欽主任表示，帕金森病患者的疼痛比較復(fù)雜，通常難以準(zhǔn)確定位，多與其植物神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。另外，疼痛也可能是抗帕金森病藥物的不良反應(yīng)�，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道包括腰背痛、凍結(jié)肩、腳踝痙攣痛關(guān)節(jié)痛、口部燒灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有5類：

　　1.肌肉骨骼性疼痛：主要包括肌肉痙攣性疼痛和關(guān)節(jié)痛。

　　2.肌張力障礙相關(guān)性疼痛：肌張力相關(guān)性疼痛表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性疼痛，同時(shí)伴有局部姿勢(shì)的異常，可發(fā)生于踝部、面部、頸部、腹部和背部，活動(dòng)后緩解。

　　3.神經(jīng)根性疼痛：神經(jīng)根性疼痛表現(xiàn)為放射性尖銳性疼痛，常會(huì)出現(xiàn)手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神經(jīng)根所支配的區(qū)域。

　　4.中樞性疼痛：中樞性疼痛表現(xiàn)呈多樣性，包括持續(xù)性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感等等。程度上多為中至重度，甚至難以忍受，且可能隨情緒波動(dòng)出現(xiàn)疼痛的起伏。

　　5.靜坐不能性疼痛：表現(xiàn)為無(wú)法控制的不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步，常在夜間發(fā)作。

　　研究表明：手術(shù)治療可改善疼痛癥狀

　　流行病學(xué)研究顯示，臨床上需要并且有意愿進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的帕金森病患者以中晚期帕金森病居多。該類患者一般用藥多年，有既成治療方案，以復(fù)方左旋多巴為主要治療藥物，輔助使用其他藥物且用藥劑量較大，往往伴發(fā)有運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥及多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。故而治療上需與患者現(xiàn)有的治療方案相協(xié)調(diào)，并兼顧患者其他癥狀。

　　劉偉欽主任表示，對(duì)于帕金森病疼痛癥狀的藥物治療，主要是在患者原有用藥方案的基礎(chǔ)上調(diào)整用藥。如，在診斷明確的前提下，對(duì)于因抗帕金森病藥物引發(fā)的疼痛采取停藥或減少藥物劑量，或改用長(zhǎng)效多巴胺受體激動(dòng)劑或控釋左旋多巴。

　　如若藥物調(diào)整治療方案效果仍然不佳，或表現(xiàn)為難以定位的中樞性疼痛的帕金森病患者，可考慮手術(shù)治療。國(guó)外學(xué)者 Baron 等此前對(duì) 12 例行腦深部核團(tuán)立體定向手術(shù)的帕金森病患者的跟蹤研究顯示，其中有10 例患者的UPDRS(帕金森綜合評(píng)分量表)評(píng)分在術(shù)后明顯降低，疼痛及不適感明顯改善。

　　今年7月，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科收治了一位以左側(cè)肢體震顫僵直，以及疼痛癥狀為主訴的帕金森病患者。患者胡女士(化名)今年69歲，8年前左側(cè)下肢不自主抖動(dòng)伴明顯酸痛感，此后左上肢也出現(xiàn)抖動(dòng)僵硬，就醫(yī)診斷為帕金森病。此后，患者長(zhǎng)期通過(guò)藥物治療控制癥狀。

▲ 劉偉欽主任為患者手術(shù)

　　近期，患者癥狀迅速加重，服藥后兩小時(shí)即出現(xiàn)肢體僵硬，行走困難。同時(shí)，因左側(cè)肢體及腰部酸脹疼痛加劇，嚴(yán)重影響睡眠�；颊吣矫麃�(lái)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院后，劉偉欽主任團(tuán)隊(duì)為患者開(kāi)展了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臋z查評(píng)估，在無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，患者和家屬簽字同意后，劉偉欽主任為患者進(jìn)行了腦深部核團(tuán)立體定向手術(shù)治療。

　　經(jīng)術(shù)后恢復(fù)，胡女士左側(cè)肢體震顫基本消失，僵硬癥狀和酸脹痛明顯改善，經(jīng)過(guò)近兩周的住院觀察后，現(xiàn)已順利出院。

▲ 劉偉欽主任查看患者術(shù)后恢復(fù)情況

　　劉偉欽主任提醒，帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，一些病史較長(zhǎng)的 “帕友” 往往默默耐受著疾病帶來(lái)的疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至可能加速疾病進(jìn)展。“帕金森病的疼痛雖然有多種類型，但通過(guò)調(diào)整藥物及手術(shù)治療是有機(jī)會(huì)改善的。因此還是要及時(shí)就診，向帕金森病專科醫(yī)生尋求幫助，積極配合治療。” 劉偉欽主任如此表示。