骨骼是晚期惡性腫瘤常見的轉移部位，在乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、腎癌、宮頸癌等惡性腫瘤中較為常見。當腫瘤發(fā)生骨轉移，往往預示著惡性腫瘤已演變發(fā)展到晚期階段，不但可導致患者的身體功能、生活質(zhì)量急劇下降，且會導致患者的死亡風險升高。

　　“骨頭疼”切勿掉以輕心

　　當惡性腫瘤轉移至骨骼，身體會出現(xiàn)劇烈的疼痛感，患者往往非常痛苦。上海藍十字腦科醫(yī)院腫瘤(放療)科主任王曉東表示，疼痛是大多數(shù)轉移性骨腫瘤最常見的癥狀，發(fā)生率約為50%-90%，其早期多為間歇性鈍痛，進展期表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈骨痛，夜間或活動都可能出現(xiàn)疼痛加重的現(xiàn)象。

　　除了疼痛外，轉移性骨腫瘤的典型癥狀還包括：

　　腫塊

　　一般于疼痛發(fā)生后出現(xiàn)，骨轉移瘤持續(xù)生長可能會形成腫塊，可以通過肉眼或觸診發(fā)現(xiàn)。

　　病理性骨折

　　輕微外力導致的骨折，約5%-40%的患者會出現(xiàn)，好發(fā)于股骨、脊柱等負重部位，可能表現(xiàn)為劇烈疼痛和骨骼穩(wěn)定性變化。

　　高鈣血癥

　　發(fā)生率約為10%-20%，因大量骨骼鈣進入血液所致。輕度時可表現(xiàn)出惡心、便秘、體重減少和精神不佳等;中度時可表現(xiàn)為腎功能不全;重度高鈣血癥可導致重度嘔吐、脫水、意識喪失等危及生命的癥狀。

　　脊髓壓迫及脊神經(jīng)壓迫

　　通常由脊柱骨轉移引起，初期多表現(xiàn)為局部疼痛或放射性疼痛，也可出現(xiàn)腰背痛、肌無力等癥狀，病情持續(xù)發(fā)展還會導致癱瘓和大小便異常等。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院腫瘤(放療)科主任王曉東進一步表示，在各種癥狀中，疼痛往往是轉移性骨腫瘤的首發(fā)癥狀。有些患者因害怕疼痛加劇，會減少活動并保持臥床，進而引發(fā)肺炎和肺栓塞，產(chǎn)生抑郁、焦慮，還會導致肌肉萎縮、食欲不振、失眠等，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，當四肢、脊柱、盆骨等部位出現(xiàn)疼痛或腫塊時，切勿掉以輕心，應及時就醫(yī)。對于某些高風險發(fā)生骨轉移的惡性腫瘤(如乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌等)中晚期患者，可以考慮把排除骨轉移的臨床檢查作為常規(guī)檢查項目。

　　骨轉移瘤的重要治療方法——放療

　　王曉東主任表示，出現(xiàn)轉移性骨腫瘤并非“宣判”了癌癥患者生命的終末期。近年來隨著精準放療等新技術的廣泛采用，對轉移性骨腫瘤治療產(chǎn)生了積極影響，已由原來的單一手術治療轉變?yōu)槭中g、全身化學藥物治療、放射治療、對癥支持治療等多種方法綜合治療，通過控制全身轉移，提高生存率。

　　放射治療是利用高能放射線殺滅腫瘤細胞的一種治療方法。王曉東主任表示，對于轉移性骨腫瘤患者而言，選擇放療的目的主要有以下幾點：一是單純短期止痛的目的;二是控制病灶進展;三是控制腫瘤細胞進一步擴散轉移。因此，轉移性骨腫瘤放射治療在強調(diào)綜合治療的基礎上，要根據(jù)不同的治療目的，結合病患具體情況，選擇合適的放療方案。

　　年近六旬的患者黃先生(化名)，于2019年發(fā)現(xiàn)肝臟腫瘤后進行了手術切除，術后病情有所好轉。然而好景不長，2020年，患者病情復發(fā)，在外院行介入手術治療。此后，查出腰椎部出現(xiàn)轉移性病灶，持續(xù)性疼痛導致其夜間無法入睡，嚴重影響生活。今年1月下旬，患者來上海藍十字腦科醫(yī)院腫瘤(放療)科就治，希望通過放療減輕疼痛。

▲ 患者腰椎部出現(xiàn)轉移性骨腫瘤

　　在進行了五次放射治療后，患者并未感覺明顯好轉，一度打算放棄治療。腫瘤(放療)科主任王曉東了解情況后，特意到病房勸慰患者。他耐心地向黃先生解釋，放療能殺滅殺傷腫瘤細胞，減緩病灶進展。多數(shù)骨轉移瘤患者在接受放射治療后，疼痛能得到不同程度緩解，但其顯效需要一定的周期。“你現(xiàn)在療程剛剛過半，半途而廢非常可惜。”聽了王曉東主任的話，患者回心轉意，表示會繼續(xù)配合治療。

▲ 王主任與患者交談

　　當完成整個治療過程后，王曉東主任再次查房時，患者黃先生笑著跟他打招呼。“現(xiàn)在還疼嗎?”王主任關切詢問道。“好多了，多虧聽您的話堅持下來了!”黃先生感激地表示。同病房病友也打趣地應和著，現(xiàn)在病房里就數(shù)黃先生“最精神”了。

　　王曉東主任表示，大量研究及臨床試驗證明，惡性腫瘤即便發(fā)生了骨轉移，也不宜過早放棄治療，尤其是針對單發(fā)或局限的骨轉移瘤，通過合適的治療方法，患者還是有機會獲得較長的生存期的。

▲ Elekta Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器

　　為了在減輕腫瘤患者痛苦的同時，取得較好的放療效果，上海藍十字腦科醫(yī)院腫瘤(放療)科專門引進了放療設備——瑞典Elekta Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器。這是一款具有圖像引導放射治療(IGRT)能力及容積旋轉調(diào)強(VMAT)治療能力的高端放療設備，可以達到“三精”(精準定位、精準計劃、精準治療)為特征的高能X射線放射治療。可滿足現(xiàn)代放療時代的技術需求及高級應用，如三維適形放療(3DCRT)、調(diào)強放療(IMRT)、容積旋轉調(diào)強治療(VMAT)、立體定向放療(SRT)等;在較大限度保護正常組織及器官(OAR)的情況下，提高對腫瘤的照射劑量，縮短治療時間，提高治療的安全性，達到精準放射治療的效果。