▲ 科普帕金森病知識(shí)

　　為了促使帕金森病 (Parkinson's Disease, 簡(jiǎn)稱：PD) 患者及家屬、專業(yè)醫(yī)療人員共同努力，提高公眾對(duì)帕金森病的關(guān)注程度，世界衛(wèi)生組織自1997年起專門設(shè)定“4月11日”為世界帕金森病日 (World Parkinson's Disease Day)，每年都會(huì)舉辦相關(guān)主題活動(dòng)。今年4月11日是第25個(gè)“世界帕金森病日”。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任表示，帕金森病是一種嚴(yán)重影響患者身心健康的疾病，在積極治療的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注患者心理健康，以提高生活質(zhì)量。

　　認(rèn)識(shí)帕金森病

　　帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、下肢、唇、下頜等處不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等，隨著疾病進(jìn)展可導(dǎo)致生活不能自理。

　　目前，全球有大約450萬帕金森病患者，其中近一半患者在中國(guó)。據(jù)預(yù)測(cè)，到2030年，我國(guó)帕金森病患病人數(shù)將從2005年的199萬人上升到500萬人。帕金森病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病和腫瘤后，嚴(yán)重威脅我國(guó)中老年人健康的“第三殺手”。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任介紹，帕金森病往往隱襲起病，緩慢進(jìn)展。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動(dòng)笨拙，隨著病程發(fā)展會(huì)累及對(duì)側(cè)肢體。該病在臨床上以震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀為顯著特征。

　　根據(jù)《中國(guó)帕金森病治療指南》，每一例帕金森病患者都可以先后或同時(shí)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，但在整個(gè)病程中都會(huì)伴有這兩類癥狀，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。不僅運(yùn)動(dòng)癥狀影響了患者的工作和日常生活能力，非運(yùn)動(dòng)癥狀也明顯干擾了患者的生活質(zhì)量。隨著疾病的進(jìn)展，帕金森病的運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)逐漸加重，可導(dǎo)致患者失去生活自理能力，也會(huì)給家庭、社會(huì)帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　積極治療可保持較好的生活質(zhì)量

　　最新版《中國(guó)帕金森病治療指南》明確，帕金森病的治療應(yīng)該對(duì)疾病的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀采取全面綜合的治療。治療不僅要立足當(dāng)前，并且需要長(zhǎng)期管理，以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。

　　帕金森病的綜合治療主要是采取多學(xué)科治療模式(multiple disciplinary team)，方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理干預(yù)、照料護(hù)理等。

　　1 在疾病早期，藥物治療為首選，且是整個(gè)治療過程中的主要治療手段。一般開始多以單藥治療，或者小劑量聯(lián)合使用多種作用于不同靶點(diǎn)的藥物，盡量控制癥狀，且維持藥物有效的時(shí)間更長(zhǎng)。

　　2 對(duì)于中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，其中有疾病本身的進(jìn)展，也有藥物副作用或運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的因素參與其中。當(dāng)藥物調(diào)整無法改善癥狀時(shí)，應(yīng)考慮盡早前往專業(yè)醫(yī)院檢查評(píng)估并采用手術(shù)治療。

▲ 為患者手術(shù)

　　目前，帕金森病的手術(shù)方法主要有核磁立體定向神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)(DBS，腦起搏器)。其中，DBS手術(shù)因其相對(duì)微創(chuàng)、安全和可調(diào)控性等優(yōu)點(diǎn)，已成為外科手術(shù)治療帕金森病的主要選擇。而通過采取藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)相結(jié)合的治療方法，可大大緩解癥狀，讓帕金森病患者能夠在較長(zhǎng)時(shí)間保持較好的生活質(zhì)量。

　　抗“帕”不能忽視心理健康

　　在主任看來，帕金森病不單影響患者的活動(dòng)能力和生活，還會(huì)影響心理健康，且其危害性不容小覷。具體表現(xiàn)主要包括：

　　● 情緒變化

　　帕金森病需要長(zhǎng)期治療。隨著疾病緩慢進(jìn)展，個(gè)人、家庭承受著巨大的負(fù)擔(dān)，容易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒。

　　● 依賴性增強(qiáng)

　　患病后很多事情力不從心，需要依賴家人照顧，變得敏感自卑，不愿與外界交流，甚至失去生活信心。

　　● 藥物副作用

　　部分帕金森患者在服用抗帕藥物后會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想或者偏執(zhí)的精神類癥狀，從而導(dǎo)致臨床癥狀加重。

　　近年來，帕金森病患者的心理健康問題正越來越受到重視。美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)(AAN)《帕金森病診療指南》中“帕金森病相關(guān)性抑郁癥、精神病和癡呆的評(píng)估和治療”部分指出，70%的帕金森病患者可合并抑郁癥。《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)》(JAMA Psychiatry)近期發(fā)布的一項(xiàng)針對(duì)35891名帕金森病患者的隨訪研究顯示，PD(即帕金森病)與自殺風(fēng)險(xiǎn)增加獨(dú)立相關(guān)。為此，研究人員呼吁，應(yīng)將心理健康護(hù)理納入初級(jí)保健和PD�？谱o(hù)理，同時(shí)進(jìn)行社會(huì)環(huán)境干預(yù)，從而有助于降低PD患者的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

　　帕金森病患者的心理健康問題需要引起足夠的重視，通過其多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)來看，焦慮、抑郁等心理健康問題，可能會(huì)加重震顫、肌強(qiáng)直等癥狀，進(jìn)而可影響治療效果和生活質(zhì)量。

　　那么，究竟該如何讓帕金森病患者保持心理健康呢?主任建議做好以下幾點(diǎn)：

　　一. 帕金森病患者及其照料者應(yīng)對(duì)帕金森病相關(guān)的心理健康問題有足夠認(rèn)知，充分認(rèn)識(shí)到帕金森病患者的精神和情感壓力。應(yīng)充分了解藥物可能產(chǎn)生的副作用，尤其是精神健康方面的副作用。

　　二.由帕金森病導(dǎo)致的焦慮、抑郁往往不易早期察覺，需要照料者及早發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)情緒問題要及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助評(píng)估與干預(yù)。

　　三.帕金森病患者后期多合并焦慮、抑郁，在服用藥物治療的同時(shí)，必要時(shí)還需要進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)。

　　四.要營(yíng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境，盡可能讓帕金森病患者維持積極向上的身心狀態(tài)。患者在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，也要保持樂觀情緒，保證充足睡眠，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)一些個(gè)人愛好。

　　五.多交流、多溝通，有助于患者樹立信心，有助于緩解焦慮和抑郁等不良情緒，有助于患者走向社會(huì)。

　　長(zhǎng)期以來，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院通過開展專家咨詢、病友交流等多種形式的活動(dòng)，普及帕金森病防治、康復(fù)等知識(shí)，關(guān)愛帕友的身體和心理健康。對(duì)廣大“帕友”來說，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤為關(guān)鍵。目前，醫(yī)院帕金森病專病門診(每周四全天)已經(jīng)開診，為每一位帕金森病患者實(shí)行一對(duì)一病情診斷，制定針對(duì)性和個(gè)性的治療方案。除傳統(tǒng)藥物治療手段外，還采取有效的外科手術(shù)方式“核磁立體定向神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)”和“腦深部電刺激術(shù)(DBS)”，對(duì)帕金森疾病開展專業(yè)規(guī)范診療。從疾病早期篩查、診斷、治療、手術(shù)、康復(fù)等實(shí)現(xiàn)帕金森病的全流程管理，從而助力帕金森病患者提高生活質(zhì)量。