有一種病，發(fā)作起來會讓人痛到“懷疑人生”。氣溫變化、吃飯喝水、開口說話，甚至佩戴口罩時都可能觸發(fā)劇烈的疼痛——這就是號稱“天下第一痛”的三叉神經(jīng)痛。

　　“佩戴口罩”都會觸發(fā)劇痛

　　三叉神經(jīng)痛是發(fā)生于顏面部三叉神經(jīng)分布范圍內(nèi)的短暫而劇烈的疼痛。臨床上通常采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS)，把疼痛分為輕度、中度、重度、極重度4類。頻繁發(fā)作的三叉神經(jīng)痛與皰疹后神經(jīng)痛、晚期腫瘤等被列入極重度(VAS 8分-10分)，因而被稱為“天下第一痛”。

　　三叉神經(jīng)痛的發(fā)作往往出乎意料，很少有人會想到，佩戴口罩也能觸發(fā)劇痛。受新冠疫情影響，為了廣大群眾的健康與安全，倡導在公共場合“佩戴口罩”成為貫徹至今的抗疫法寶。然而，“戴口罩”這一很普通的舉動，卻可能給三叉神經(jīng)痛患者帶來常人難以想象的痛苦。

　　據(jù)報道，一位老年女性三叉神經(jīng)痛患者前往醫(yī)院就診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的口罩加了厚厚的棉墊，經(jīng)詢問原來患者是怕口罩刺激面部誘發(fā)疼痛。然而，當她小心翼翼摘下口罩時，仍然觸發(fā)了疼痛“扳機”，痛得她彎下腰捂住臉，其痛苦不堪狀令人唏噓。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授對此表示，從這位患者的情況描述看，“佩戴口罩”很不幸觸發(fā)了老人的疼痛“扳機點”。當我們扣動槍械扳機，子彈便會呼嘯而出。顧名思義，“扳機點”亦稱“觸發(fā)點”，常位于上下唇、 鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處，即為三叉神經(jīng)痛患者口角、鼻翼、頰部或舌部敏感區(qū)，輕觸或刺激扳機點可激發(fā)疼痛發(fā)作。在三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內(nèi)，可有一個或多個特別敏感的區(qū)域。

　　除了“扳機點” 還有這些觸發(fā)因素

　　《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》指出，三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是臨床上最常見的類型，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的反復發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，在疼痛間歇期則完全正常。沈建康教授指出，臨床上，三叉神經(jīng)痛容易與牙痛混淆，還容易被誤診為偏頭痛、面部神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。因此，有相應疼痛癥狀時，建議盡早到專業(yè)醫(yī)院明確鑒別診斷。

▲ 疼痛發(fā)作時猶如被“電擊”

　　三叉神經(jīng)痛發(fā)作時常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運動或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處，即“扳機點”)而被誘發(fā)。嚴重時可伴有同側面肌抽搐、面部潮紅、流淚和流涎，又稱痛性抽搐。為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉，面容憔悴、情緒抑郁，日常生活工作受到嚴重影響。

　　除了“扳機點”外，沈建康教授還列舉了一些常見的觸發(fā)因素：

　　1、氣溫變化：

　　三叉神經(jīng)痛的發(fā)生與季節(jié)的變化息息相關。忽冷忽熱易刺激肌肉及血管收縮，可能導致三叉神經(jīng)異常放電，引發(fā)劇痛。

　　2、情緒波動：

　　壓力、緊張、受驚嚇、大悲大喜等都是三叉神經(jīng)痛常見的誘發(fā)因素。

　　3、過度疲勞：

　　高強度的重體力勞動、睡眠不足等可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。

　　4、營養(yǎng)缺乏：

　　部分三叉神經(jīng)痛患者因為擔心疼痛，不敢吃飯喝水，久而久之導致缺乏必要的營養(yǎng)，從而可引發(fā)更嚴重的疼痛。

　　當藥物效果不佳時可考慮手術治療

　　三叉神經(jīng)痛疼痛劇烈、發(fā)作無常的特點，導致患者整日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、謹小慎微、精神萎靡。若不及早干預治療，長此以往，會給患者造成極其嚴重的心理負擔，甚至讓一些患者產(chǎn)生輕生念頭。而由于地區(qū)醫(yī)療水平差異，導致許多患者至今不能得到科學有效的治療。

　　幸運的是，中華醫(yī)學會神經(jīng)外科學分會功能神經(jīng)外科學組專家于2015年專門編著了《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》，對規(guī)范三叉神經(jīng)痛治療選擇，提升總體治療效果起到了積極作用。

　　根據(jù)共識，三叉神經(jīng)痛有多種治療方法，首先選擇藥物治療。通過藥物治療效可不同程度緩解疼痛癥狀，因此，鼓勵患者根據(jù)發(fā)作的頻率來調(diào)整藥物劑量。

　　不過，該疾病長期持續(xù)用藥可出現(xiàn)藥效逐漸降低，還可能出現(xiàn)頭暈、皮疹、腸胃不適甚至抑郁等藥物副作用。專家共識指出，在患者疼痛加重、藥物療效不佳的情況下，可選擇手術治療。目前，手術治療主要包括微血管減壓術、球囊壓迫術、射頻治療、伽瑪?shù)斗派渫饪?Gamma Knife Radiosurgery，GKRS)治療等。

　　沈建康教授指出，三叉神經(jīng)痛的手術治療要根據(jù)不同患者的具體情況科學評估和選擇。如對于年齡偏大(一般指大于70歲)、身體情況較差(有心、肺、肝、腎、代謝性疾病等)的患者，建議采取經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術、Meckel's囊球囊壓迫術治療，改善癥狀。

　　微血管減壓術則是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要的手術方法。沈教授表示，微血管減壓術是針對三叉神經(jīng)痛的病因進行治療的方法，并且能夠保留三叉神經(jīng)的解剖完整，因此成功的手術可使三叉神經(jīng)正常神經(jīng)功能得以保留。與其他手術方式相比，具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少等優(yōu)點。

　　微血管減壓術治療三叉神經(jīng)痛的適應證：

　　(1)診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;

　　(2)藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;

　　(3)射頻熱凝、球囊壓迫、伽馬刀治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;

　　(4)微血管減壓術后復發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;

　　(5)青少年起病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　近期，上海藍十字腦科醫(yī)院收治了一位年逾五旬的三叉神經(jīng)痛患者高先生(化名)。洗臉時、吃飯時、講話時……高先生已被左側臉部無征兆突發(fā)劇痛折磨多年，此前，他一直靠服用卡馬西平等藥物控制疼痛發(fā)作。近一年來，藥物作用明顯減弱，病情出現(xiàn)加重。

▲ 沈教授為三叉神經(jīng)痛患者行微血管減壓術

　　沈建康教授在對高先生進一步完善檢查和評估后認為，患者無明顯禁忌癥，可通過三叉神經(jīng)痛微血管減壓術改善癥狀，提高生活質(zhì)量。在明確告知手術風險并由家屬簽字同意后，沈教授為患者實施了手術。經(jīng)術后恢復，高先生在住院觀察期間三叉神經(jīng)痛未再發(fā)作，現(xiàn)已順利出院。

　　患者在日常生活中該如何緩解疼痛?

　　沈建康教授提醒，三叉神經(jīng)痛是一種比較頑固的神經(jīng)性疾病，幾乎不可能自愈，隨著時間的推移，病情可能越來越嚴重。在積極配合干預治療的同時，三叉神經(jīng)痛患者在生活中要加強護理意識，建議做到以下幾點：

　　1.利用疼痛發(fā)作后的間歇期，清潔顏面、口腔，保持個人衛(wèi)生，洗漱用溫水，避免冷水刺激;

　　2.注意氣溫變化，做好保暖措施，避免冷風對面部的刺激;

　　3.戒煙酒，不吃辛辣食物，避免化學刺激誘發(fā)疼痛;

　　4.吃質(zhì)軟、易嚼的食物，避免硬物刺激，不做可能誘發(fā)疼痛的動作;

　　5.保持情緒樂觀、心情舒暢，避免急躁、焦慮、沖動、生氣、抑郁寡歡等情緒誘發(fā)疼痛;

　　6.注意生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累;

　　7.樹立治療疾病的信心，積極配合醫(yī)生治療。