顳葉前內(nèi)基底部癇灶為主引起的鉤回發(fā)作稱之為顳葉癲癇，是局限性癲癇的代表。顳葉癲癇的特點是簡單部分發(fā)作，通常為部分發(fā)作以及繼發(fā)性全身性發(fā)作或這些發(fā)作的混合，常見有發(fā)熱發(fā)作病史和家族史，可能發(fā)生記憶缺損。在代謝的成像研究上(例如PET)，經(jīng)常觀察到低區(qū)域代謝，在EEG上經(jīng)常呈現(xiàn)單側或雙側顳葉棘波。

　　術前評估

　　癲癇外科手術成功的關鍵取決于術前綜合評估、癲癇灶的準確定位及適當?shù)氖中g方式。通過專業(yè)的癥狀學、電生理學(腦電)、影像學等一系列評估，需要明確造成癲癇發(fā)作的病灶(癲癇灶)定側(哪一側大腦半球)和定位(哪一個腦區(qū))，這樣外科醫(yī)生開刀時，就會目標明確。否則即使患者有手術要求也不能進行手術治療。致癇灶的定位越準確，術后的效果越好。同時要保證癲癇灶切除時避免產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能障礙。

　　癲癇灶切除及(VNS)調(diào)控術的手術方式

　　癲癇外科治療的方法主要包括：①切除手術，切除局部的或大塊的有致癇灶的腦組織、消除癲癇灶，此類手術有顳葉內(nèi)側型結構切除術、選擇性杏仁核-海馬切除術、新皮質(zhì)切除術、多腦葉切除術、大腦半球切除術;②神經(jīng)電刺激術：迷走神經(jīng)刺激術等。下面為手術具體介紹：

　　一、癲癇灶切除術：

　　切除性手術是開展最多也是最成熟的癲癇外科手術。手術的前提是明確定位致癇區(qū)和功能區(qū)，且致癇區(qū)比較局限、位于非重要功能區(qū)之外。手術目的是達到臨床發(fā)作緩解。包括以下術式：

　　1)顳葉內(nèi)側型結構切除術：該手術是治療顳葉內(nèi)側型癲癇的經(jīng)典術式。適用于致癇區(qū)在一側顳葉、或合并有明確的顳葉皮質(zhì)內(nèi)結構性異常病變、或合并有明確的顳葉內(nèi)側結構異常。手術切除范圍,在優(yōu)勢側顳葉允許切除顳極向后5cm左右，非優(yōu)勢側顳葉允許切除顳極向后6cm左右的前顳葉范圍。一般向后切除的范圍不超過同側的Labbe’s靜脈。

　　2)選擇性杏仁核-海馬切除術：適用于單純內(nèi)側型顳葉癲癇。手術入路可以經(jīng)側腦室、經(jīng)顳極、經(jīng)外側裂、經(jīng)顳底等部位。

　　3)新皮質(zhì)切除術：它適合局灶性、非先天性病變導致的部分性癲癇，如占位性病變、外傷等。在準確定位致癇區(qū)的基礎上，切除致癲癇病理灶和致癇區(qū)后，可取得滿意的手術效果。切除時較好在軟腦膜下進行，盡量保證皮質(zhì)下白質(zhì)免受傷害。

　　4)多腦葉切除術：適用于有明顯腦結構異常且致癇區(qū)彌漫累及多個腦葉者。切除的范圍主要取決于引起癲癇發(fā)作的病變性質(zhì)和程度、致癇區(qū)的大小以及功能區(qū)邊界情況。一般來說，在確保功能區(qū)未受損傷的情況下，切除病變范圍越徹底，手術后再發(fā)癲癇的可能性越小。

　　5)大腦半球切除術：它主要適用于偏側抽搐-偏癱綜合征(HHE)、一側半球腦穿通畸形、一側彌漫性皮質(zhì)發(fā)育不良(如半球巨腦癥)、Sturge-Weber綜合征和Rasmussen綜合征等。大腦半球切除術式，主要包括解剖性半球切除術(改良術式)、功能性半球切除術、大腦半球去皮質(zhì)術以及大腦半球切開術。

　　二、神經(jīng)電刺激術：

　　迷走神經(jīng)刺激術(VNS)屬于神經(jīng)電刺激術，首次報道出現(xiàn)于1990年，美國FDA在1997年批準VNS應用于治療難治性癲癇，至2014年，全世界已經(jīng)有超過10萬例患者接受了迷走神經(jīng)刺激術治療。

　　它主要用于兒童或成年人局限性藥物難治性癲癇，而又不適于切除手術者，首先經(jīng)由外科手術將線圈放在左頸部內(nèi)的迷走神經(jīng)上，并且將刺激裝置埋在胸前，接著在每一次病患就診時，醫(yī)護人員透過儀器來調(diào)整刺激裝置中的參數(shù)與模式，機器就會依照設定好的模式，自動刺激迷走神經(jīng)來達到控制癲癇發(fā)作的目的，臨床發(fā)現(xiàn)，經(jīng)由迷走神經(jīng)對腦部的刺激，有些病患會出現(xiàn)心情、清醒度及記憶力獲得改善的效果，進一步提高癲癇病患的生活質(zhì)量。它是已經(jīng)得到國際認可，治療兒童、成人局部和全面性難治性癲癇新療法，其適應人群日益增多。

　　適應證：無法切除的多灶性癲癇;功能區(qū)癲癇;病灶定位不明確者;術后仍有發(fā)作者;不愿開顱者;原因不明的全部性和部分性癲癇者;通常12-60歲癲癇患者，現(xiàn)已用于2歲以上患兒。

　　三、輔助癲癇外科手術：

　　1) 胼胝體切開術：僅適用于失張力發(fā)作、跌倒發(fā)作、全身強直-陣攣發(fā)作等，余效果不明顯。易損傷智能。

　　2) 低功率電凝熱灼術：手術較為簡便。但易復發(fā)，僅適用于極少數(shù)病人或者作為切除術中的補充治療手段。