得了腦栓塞要怎么治療

日期：2013-04-03 來(lái)源：上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院進(jìn)入腦科疾病答疑區(qū)

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　　得了腦栓塞要怎么治療?專家指出由于腦栓塞常突然阻塞動(dòng)脈，易引起腦血管痙攣，加重腦組織的缺血程度。因起病迅速，無(wú)足夠的時(shí)間建立側(cè)枝循環(huán)，所以栓塞與發(fā)生在同一動(dòng)脈的血栓形成相比，病變范圍大，供血區(qū)周邊的腦組織常不能免受損害。那么，得了腦栓塞要怎么治療?

　　腦栓塞本身的治療原則是要改善腦循環(huán)、防止再栓塞、消除腦水腫、保護(hù)腦功能。針對(duì)栓子來(lái)源的不同進(jìn)行對(duì)癥治療：

　　(1)抗凝及溶栓治療，對(duì)于心源性栓塞者，推薦早期、長(zhǎng)期抗凝治療，房顫患者危險(xiǎn)分層可參考CHADS2評(píng)分(表2)，抗凝治療禁忌及非心源性栓塞者不推薦抗凝治療，建議抗血小板治療;溶栓類藥物(如尿激酶、鏈激酶等)亦可能僅在早期發(fā)揮作用。

　　(2)對(duì)癥治療，出現(xiàn)顱高壓者可給予脫水劑減輕腦水腫，防止腦疝形成，以降低病死率。常用高滲脫水劑有甘露醇、甘油果糖等，也可用利尿劑如速尿等;血壓明顯升高者可適當(dāng)給予降壓治療;在急性期還可適當(dāng)應(yīng)用一些神經(jīng)保護(hù)劑保護(hù)腦細(xì)胞。

　　(3)當(dāng)發(fā)生出血性腦梗死時(shí)，要立即停用溶栓、抗凝和抗血小板聚集的藥物，防止出血加重和血腫擴(kuò)大，適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，治療腦水腫，調(diào)節(jié)血壓;若血腫量較大，內(nèi)科保守治療無(wú)效時(shí)，考慮手術(shù)治療;對(duì)感染性栓塞應(yīng)使用抗生素，并禁用溶栓和抗凝藥物，防止感染擴(kuò)散;在脂肪栓塞時(shí)，可應(yīng)用肝素、低分子右旋糖酐(不能用于對(duì)本藥過(guò)敏者)、5%的碳酸氫鈉及脂溶劑(如酒精溶液等)，有助于脂肪顆粒的溶解。

　　(4)早期進(jìn)行積極的康復(fù)治療，有助于神經(jīng)功能缺損癥狀的早期恢復(fù)。

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