隨著神經(jīng)外科技術(shù)的不斷發(fā)展，許多重癥腦病患者經(jīng)搶救得以存活，但是有很大一部分患者卻陷入長期昏迷的狀態(tài)，而昏迷是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其死亡率非常高。且因?yàn)榛颊唛L期臥床、氣管切開、鼻飼管和尿管的護(hù)理增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而如何對(duì)昏迷患者進(jìn)行促醒，成為許多神經(jīng)外科專家研究和治療的重點(diǎn)。

　　昏迷可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康

　　據(jù)上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍介紹，昏迷是由于大腦皮層遭到損害或皮下上行激活系統(tǒng)受阻，不能維持大腦皮層的興奮導(dǎo)致的意識(shí)喪失，是臨床常見的危急重癥之一。

　　昏迷患者意識(shí)喪失，對(duì)外界的刺激無反應(yīng)，常伴有運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，大小便失禁等表現(xiàn)。但如果患者長期處于昏迷狀態(tài)，還可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，有些并發(fā)癥甚至可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅患者生命健康，而常見的并發(fā)癥主要有以下四種：

　　a、肺部感染：

　　昏迷患者往往由于意識(shí)障礙的影響，而未能及時(shí)進(jìn)行排痰，或是因分泌物或嘔吐物誤吸入氣管，以及氣管切開術(shù)或氣管插管等侵入性操作損害到氣道等，而易引起肺部感染或相關(guān)肺炎。

　　b、肌肉萎縮：

　　昏迷患者因?yàn)殚L期臥床，其肢體知覺、自主運(yùn)動(dòng)功能均會(huì)有不同程度的喪失，而且容易因血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙而出現(xiàn)肌肉的萎縮、肌肉的關(guān)節(jié)僵硬等情況。

　　c、出現(xiàn)褥瘡：

　　昏迷患者由于長時(shí)間處于某一被動(dòng)體位，會(huì)使其皮膚受到壓迫，導(dǎo)致血液循環(huán)不順暢，加上汗液、尿液等排泄物的刺激等原因，容易造成昏迷患者皮膚出現(xiàn)褥瘡。

　　d、尿路感染：

　　昏迷患者因需要長時(shí)間留置尿管，多會(huì)產(chǎn)生尿潴留，易并發(fā)泌尿系感染及大小便失禁等情況。

　　如果患者長期處于昏迷狀態(tài)，不僅會(huì)產(chǎn)生肺部感染、肌肉萎縮、褥瘡及尿路感染等多種并發(fā)癥，而且生命體征也會(huì)時(shí)常出現(xiàn)急劇變化，是最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，可致命并使原發(fā)病加重，必須對(duì)其進(jìn)行積極的救治和促醒治療。

　　對(duì)于長期昏迷的患者，該如何對(duì)其進(jìn)行促醒?

　　對(duì)于長期昏迷患者的診斷和治療，潘仁龍主任指出，因?yàn)榛杳允且环N最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，其臨床診斷和治療是比較困難的，患者往往需要長期置管，治療護(hù)理成本巨大;同時(shí)又缺乏長期可接受診治的醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)，治療費(fèi)用昂貴;且一旦錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，由于長期昏迷狀態(tài)帶來的問題就會(huì)更多，甚至危及生命。因此在接診意識(shí)障礙患者時(shí)，應(yīng)盡快判斷昏迷及昏迷的程度，實(shí)行邊搶救、邊觀察、邊診斷、邊治療，而且要在較佳治療時(shí)間窗內(nèi)，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者才有意識(shí)恢復(fù)的可能。

　　“為了更好地對(duì)長期昏迷患者進(jìn)行促醒治療，目前我院主要以藥物治療和脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)相結(jié)合的治療方法為主。首先需完善患者各項(xiàng)檢查，查明其昏迷的病因，并針對(duì)病因進(jìn)行積極有效的治療，同時(shí)使用腦干促醒的聯(lián)合用藥;在綜合治療的基礎(chǔ)上，再應(yīng)用 ‘脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)’ 對(duì)患者進(jìn)行促醒治療。此神經(jīng)調(diào)控技術(shù)于1967年開始應(yīng)用于臨床，當(dāng)時(shí)，歐美和日本等發(fā)達(dá)國家已將其應(yīng)用于腦缺血和昏迷等疾病的治療”，潘主任這樣解說道。

　　▲ 電刺激器順利置入患者脊髓上方

　　脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)，是通過微創(chuàng)手術(shù)將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，這樣不僅能改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，還能興奮大腦皮層，促進(jìn)患者神志清醒。該技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆，并可依據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化定制，同時(shí)可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢，對(duì)長期昏迷患者有很好的促醒作用。

　　適合進(jìn)行脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)促醒手術(shù)的患者主要有：1、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷后;2、大面積腦梗、腦出血后;3、缺血缺氧性腦病;4、一氧化碳中毒;5、其他原因?qū)е碌幕杳浴��?duì)于脊髓電刺激置入術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，潘主任強(qiáng)調(diào)，必須在較佳治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行促醒治療，即患者在經(jīng)過急性期搶救后，其體溫正常，身體無炎癥反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定的情況下，就要及時(shí)進(jìn)行“脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)”治療，拖延的時(shí)間越長對(duì)患者越不利。

　　脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)，讓腦出血昏迷患者重燃新希望

　　2020年1月18日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)就收治了一位由于腦出血而導(dǎo)致的昏迷患者。患者張女士(化名)剛?cè)朐簳r(shí)，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分僅為5分(E1分、V1分、M3分)，其眼球?qū)�光反�?yīng)遲鈍，言語不配合，四肢肌力不配合，肌張力很高，肢體非常僵硬……

　　據(jù)患者丈夫回憶，去年12月14日，張女士在健身房做完運(yùn)動(dòng)后突發(fā)腦出血而昏迷不醒，之后被120送往上海某醫(yī)院進(jìn)行救治，并初步確診為右側(cè)額顳葉腦出血。因其腦出血量比較大，約為80毫升，于急診先后進(jìn)行了右顳腦內(nèi)血腫清除術(shù)，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)探頭置入術(shù)以及去骨瓣減壓術(shù)，經(jīng)過治療，患者病情基本穩(wěn)定，但仍處于昏迷狀態(tài)，家人很是擔(dān)心�，F(xiàn)為求進(jìn)一步治療，患者慕名就診于上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

▲ 入院前，患者腦部感染嚴(yán)重

　　入院后，潘仁龍主任對(duì)患者進(jìn)行了全面而細(xì)致的檢查，并針對(duì)其之前腦出血的情況予以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、促醒、抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療;同時(shí)，還邀請(qǐng)康復(fù)科專家、高壓氧科專家及中醫(yī)科專家分別進(jìn)行會(huì)診，并給予相應(yīng)輔助治療，之后患者情況較前有所好轉(zhuǎn)，GCS評(píng)分也從之前5分變?yōu)?分(E4分、V1分、M3分)。

　　為了對(duì)患者進(jìn)行更好的促醒治療，潘仁龍主任、吳治群博士專家團(tuán)隊(duì)對(duì)張女士入院一個(gè)月來的病情進(jìn)行了會(huì)診。大家一致認(rèn)為，患者現(xiàn)在生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱，身體無炎癥反應(yīng)，且昏迷程度較淺，存在微小意識(shí)，可應(yīng)用脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)對(duì)其進(jìn)行促醒，改善其意識(shí)狀態(tài)。

　　▲ 專注于患者手術(shù)的潘仁龍主任(中間)

　　在對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估后，2020年2月19日，潘仁龍主任領(lǐng)銜的專家團(tuán)隊(duì)對(duì)其進(jìn)行了“脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)”，手術(shù)順利完成。術(shù)后，根據(jù)張女士的具體病情，對(duì)刺激參數(shù)進(jìn)了調(diào)節(jié)，之后她意識(shí)情況較前明顯改善，眼睛已經(jīng)可以睜開，眼球可隨人影和聲音移動(dòng)，四肢肌張力也逐漸恢復(fù)正常，僵硬的肢體也變得柔軟，情感反應(yīng)也更加豐富，隨著脊髓神經(jīng)電刺激的持續(xù)調(diào)節(jié)治療，張女士的意識(shí)情況將會(huì)進(jìn)一步得到恢復(fù)。

▲ 術(shù)后，患者意識(shí)情況較前明顯改善

　　看到正在恢復(fù)的妻子，其丈夫感慨道：“當(dāng)初為了能夠給妻子找到一個(gè)更好的治療醫(yī)院，我實(shí)地考察了多家醫(yī)院，選來選去，最終選定了藍(lán)十字。之所以選定藍(lán)十字，是因?yàn)樗�是一家腦病�？漆t(yī)院，治療和康復(fù)是一體的，更重要的是，藍(lán)十字還擁有一批技術(shù)和素質(zhì)都很高的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，硬件設(shè)施也非常先進(jìn)。現(xiàn)在看到妻子意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)好，說明我當(dāng)初的選擇是正確的”。