視頻中的主人公，是年逾五旬的患者虞大叔(化名)。近期，患有帕金森病的他，在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院進(jìn)行了腦深部電刺激(DBS)手術(shù)。

　　“看到診斷結(jié)果一下子懵了”

　　今年53歲的虞大叔，被診斷為帕金森病已有5個(gè)年頭了。“聽說這個(gè)病多有遺傳傾向性，我們家老老少少?zèng)]人得過這樣的毛病，怎么偏偏就我患上了呢?”至今，虞大叔還大惑不解。

　　生活在農(nóng)村的虞大叔從小跟著長輩務(wù)農(nóng)。后來，隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)興起辦廠“熱潮”，為了能多賺點(diǎn)錢，虞大叔進(jìn)了當(dāng)?shù)剜l(xiāng)辦的塑料制品廠，從事塑料薄膜一線生產(chǎn)工作。雖然每天要忍受刺鼻的氣味，但勞動(dòng)強(qiáng)度比務(wù)農(nóng)要輕松不少。

　　像大多數(shù)家庭頂梁柱一樣，這些年虞大叔靠著勤勞工作，置辦了家業(yè)，養(yǎng)兒育女。雖然生活條件算不上富裕，一家人也和和美美。但在五年前，虞大叔開始覺得自己左手有點(diǎn)不聽使喚，一直抖動(dòng)不止。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，診斷其患上了帕金森病，拿到診斷報(bào)告的虞大叔當(dāng)場懵了，簡直無法相信自己的眼睛。

　　實(shí)際上，帕金森病的隱患，可能很早就已潛伏在虞大叔身邊了。根據(jù)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)等共同編著的《帕金森病基層診療指南(2019年)》(以下簡稱《指南》)，帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是發(fā)生于中老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上具有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等特征性癥狀，同時(shí)伴各種非運(yùn)動(dòng)癥狀，如便秘、睡眠障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等。

▲ 環(huán)境因素被指與帕金森病密切相關(guān)

　　在病因和發(fā)病機(jī)制方面，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，帕金森病與年齡因素、環(huán)境因素和遺傳因素之間的相互作用有關(guān)。

　　《指南》羅列的帕金森病危險(xiǎn)因素包括：

　　1.高齡：主要發(fā)生在中老年人，40歲以前發(fā)病較為少見，提示高齡與發(fā)病有關(guān)。

　　2.環(huán)境因素：如接觸吡啶類衍生物1-甲基-4-苯基1，2，3，6-四氫吡啶(MPTP)分子結(jié)構(gòu)類似的工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒素可能是病因之一。

　　3.遺傳因素：帕金森病在一些家族中呈聚集現(xiàn)象。有報(bào)道約10%帕金森病患者有家族史，為不完全外顯的常染色體顯性遺傳。遺傳因素可使患病易感性增加，但只有在環(huán)境因素及年齡老化的共同作用下，才會(huì)導(dǎo)致發(fā)病。研究顯示，農(nóng)業(yè)環(huán)境，如殺蟲劑和除草劑的使用，以及遺傳因素等是帕金森病比較確定的危險(xiǎn)因素。居住在農(nóng)村或橡膠廠附近、飲用井水、從事田間勞動(dòng)、在工業(yè)化學(xué)品廠工作等也可能是危險(xiǎn)因素。

　　行DBS手術(shù)后癥狀改善

　　在慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求治療前，他一直通過規(guī)律服用藥物來控制緩解癥狀，但從去年中旬開始，效果越來越不明顯，左手抖動(dòng)加劇，影響生活。虞大叔為此情緒煩躁，睡眠質(zhì)量也很不理想。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家劉偉欽主任介紹，帕金森病發(fā)病早期病情進(jìn)展較快，合適的藥物可以延緩病情進(jìn)展。通常這一階段被稱作“蜜月期”，患者服用較少種類和較小劑量的藥物，即可獲得滿意而持續(xù)的效果。

　　但“蜜月期”并不長久，一般在服藥3-5年后，部分患者會(huì)出現(xiàn)難以克服的運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥。一方面表現(xiàn)為“劑末現(xiàn)象”，即藥效的持續(xù)時(shí)間縮短，上一次藥物的作用常常不能維持到下一次吃藥前，導(dǎo)致手腳僵硬，活動(dòng)受限制;另一方面則可能表現(xiàn)為“異動(dòng)癥”，即服藥起效或藥效消失后，不由自主地抖手腳扭頭頸，就像在跳舞�；疾�時(shí)間越久，藥物治療效果逐漸下降，調(diào)整用藥也會(huì)越來越困難。

　　▲ 劉偉欽主任進(jìn)行DBS手術(shù)

　　▲ 工程師為患者進(jìn)行開機(jī)調(diào)試

　　“一旦藥物蜜月期消失，患者應(yīng)考慮手術(shù)治療的必要性。”劉偉欽主任表示。結(jié)合虞大叔既往病史，在完善相關(guān)檢查并對治療方案開展審慎評估討論后，科室團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，可通過雙側(cè)丘腦底核電極刺激器(DBS,又稱腦起搏器)置入術(shù)，獲得較滿意的效果。在明確告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得患者和家屬同意后，劉偉欽主任為虞大叔進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后，患者恢復(fù)良好。經(jīng)過對腦起搏器開機(jī)程控調(diào)整參數(shù)，虞大叔“不聽話”的左手終于“安分”下來，不再劇烈抖動(dòng)。“恢復(fù)正常的感覺很好，謝謝劉大夫!”虞大叔激動(dòng)地表示。

　　DBS開機(jī)后仍應(yīng)堅(jiān)持服藥

　　2020年春節(jié)期間，劉偉欽主任收到了虞大叔家人通過微信發(fā)來的拜年祝福。雖然，在今年春節(jié)期間，由于新冠肺炎引發(fā)的疫情來勢兇猛，各地為了阻斷新冠病毒而采取了“封閉式管理”，這給虞大叔的后續(xù)康復(fù)治療帶來了些許麻煩。

　　“晚上還是睡不太熟怎么辦?”、“劉主任，最近早晨起來沒吃藥時(shí)手又有點(diǎn)抖了”……面對家屬的求助，劉偉欽主任耐心解答并提供幫助，他建議虞大叔首先要放松心情，適度關(guān)注權(quán)威疫情信息，不要過于緊張焦慮，可以通過挖掘日常愛好、多和親朋好友聊天交流來分散注意力。同時(shí)，置入“腦起搏器”后，仍需要堅(jiān)持遵醫(yī)囑服用藥物。一番耐心周到的解釋，獲得了虞大叔及其家屬的理解和支持。

　　劉偉欽主任表示，像虞大叔這樣在DBS術(shù)后遇到的情況并不少見。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，置入“腦起搏器”后，電刺激發(fā)揮著“電子藥物”的作用控制帕金森病的癥狀，但這并不等于可以不吃藥。在DBS開機(jī)之后半年內(nèi)，患者需要及時(shí)反饋身體狀況，定期隨訪。必要時(shí)，還需要對刺激參數(shù)及服用的藥物種類和藥量進(jìn)行多次調(diào)整，配合心理疏導(dǎo)及適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到理想的治療效果。

　　帕金森病的治療強(qiáng)調(diào)的是及時(shí)和規(guī)范。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院現(xiàn)已開設(shè)帕金森病專病門診，專病門診由有著多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的功能神經(jīng)外科專家劉偉欽領(lǐng)銜，多位國內(nèi)腦科疾病專家、教授提供技術(shù)支持，組成專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)，為每一位帕金森病患者實(shí)行一對一病情診斷，制定針對性和個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，醫(yī)院擁有領(lǐng)先的現(xiàn)代化腦科疾病診療設(shè)備，包括：飛利浦全數(shù)字Ingenia 3.0T及1.5TMRI、超高端128排256層iCT、雙C臂DSA、DR、彩超、高壓氧艙群、全數(shù)字化Hybrid-OR復(fù)合手術(shù)室、美國尼高力神經(jīng)電生理監(jiān)測系統(tǒng)等，將為帕金森病患者的疾病診斷和治療提供重要幫助。

　　專病門診的開設(shè)，將有助于帕金森病患者接受規(guī)范的、長期的疾病治療和管理，對提高患者生存質(zhì)量具有十分重要的意義。