2019年5月15日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)主任潘仁龍、吳治群博士專家團(tuán)隊(duì)成功完成首例顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)。當(dāng)醫(yī)生將一根監(jiān)測(cè)探頭置入，因丘腦出血腰穿腦脊液測(cè)試壓力高達(dá)340mmH₂O的患者腦部硬腦膜下后，監(jiān)測(cè)儀上清楚顯示出顱內(nèi)壓數(shù)字26mmHg，說(shuō)明顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀置入成功。而此次藍(lán)十字腦科醫(yī)院首例顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的成功應(yīng)用，讓上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科診療更科學(xué)，造福更多患者!

　　顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命

　　顱內(nèi)壓，即顱腔內(nèi)腦脊液的壓力，正常為100-150毫米水柱，10-15毫米汞柱。 根據(jù)國(guó)家醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能指南p325，正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78~1.76kpa(80~180毫米水柱)或40~50滴/min，隨呼吸波動(dòng)在10毫米水柱之內(nèi)，兒童壓力為(40~100毫米水柱)0.4~1.0kpa。(——本詞條源自國(guó)家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項(xiàng)目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng))

　　潘仁龍主任介紹，顱內(nèi)壓升高是腦損傷，腦血管疾病如腦梗、腦出血、腦水腫、腦腫瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)，一旦發(fā)生，隨著存活腦組織血液灌注減少，導(dǎo)致氧和代謝物質(zhì)輸送減少，代謝廢物及毒物清除降低，從而造成繼發(fā)性腦損害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。

　　顱內(nèi)壓增高四大危害：

　　1.意識(shí)障礙：顱內(nèi)壓增高后，由于患者腦干受壓，腦血流量減少，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上升性激活系統(tǒng)機(jī)能受損，使得患者由清醒逐漸進(jìn)入嗜睡，甚至由淺昏迷突然發(fā)展為中度或深度昏迷。

　　2.瞳孔變化：早期病灶側(cè)瞳孔可短暫縮小，隨后患側(cè)瞳孔逐漸散大，對(duì)光反射遲鈍或消失;當(dāng)腦疝終末期時(shí)，瞳孔明顯散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼球固定不動(dòng)(動(dòng)眼神經(jīng)損害)。

　　3.造成癱瘓：病灶對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓，系大腦腳錐體束受損害所致;晚期也可呈去大腦強(qiáng)直，系中腦嚴(yán)重受壓、缺血、損害網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行性抑制系統(tǒng)所致。

　　4.生命體征改變：初期呼吸深而慢，繼而出現(xiàn)潮式呼吸，過(guò)度換氣或雙吸氣;晚期呼吸不規(guī)律，淺快而弱直至呼吸停止，嚴(yán)重危害患者生命健康。

　　顱內(nèi)壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，為患者的治療保駕護(hù)航

　　顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是通過(guò)在顱內(nèi)置入傳感器，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)測(cè)定顱內(nèi)壓的方法，是目前直接診斷顱內(nèi)高壓最客觀準(zhǔn)確的方法。顱內(nèi)壓水平是判斷顱腦疾病的重要指標(biāo)，普遍認(rèn)為高顱內(nèi)壓與預(yù)后不良顯著相關(guān)，因此顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)被認(rèn)為是顱腦創(chuàng)傷治療的基石，已作為一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)手段應(yīng)用于臨床。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在1866年由德國(guó)人Leydene提出，并于1951年第一次付諸實(shí)踐，而我國(guó)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)開(kāi)展較晚，目前多家醫(yī)院均處于起步階段。

　　▲ 正在進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)的吳治群博士

　　5月14日，潘仁龍主任收治了一名丘腦出血的患者，當(dāng)時(shí)患者意識(shí)不清，已昏迷，隨后完善各項(xiàng)檢查，并對(duì)其進(jìn)行了腰穿腦脊液測(cè)顱壓。測(cè)得患者腦脊液壓力竟高達(dá)340mmH₂O，而正常的腦脊液壓力范圍為100—150 mmH₂O，針對(duì)患者情況，當(dāng)務(wù)之急就是要控制顱壓，否則有生命危險(xiǎn)。

　　隨后，潘仁龍主任立即組織吳治群博士專家團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行緊急會(huì)診，并對(duì)其病情進(jìn)行了全面評(píng)估，在經(jīng)過(guò)一系列檢查評(píng)估后，5月15日，潘仁龍主任、吳治群博士專家團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)，僅半個(gè)多小時(shí)手術(shù)成功完成。有了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員可直接從監(jiān)護(hù)儀上讀取顱內(nèi)壓的數(shù)字信息，并能夠及時(shí)調(diào)整患者的治療方案，患者當(dāng)時(shí)顱內(nèi)壓高達(dá)26 mmHg，已嚴(yán)重超出顱內(nèi)壓的正常范圍5—15 mmHg，經(jīng)過(guò)一個(gè)多星期的治療，患者病情逐漸穩(wěn)定，并恢復(fù)了意識(shí)。

　　顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭置入術(shù)，讓神經(jīng)外科診療更科學(xué)

　　潘仁龍主任指出，顱腦患者病情變化是非�？斓�，因此治療必須爭(zhēng)分奪秒，面對(duì)變化如此之快的病情，精準(zhǔn)的判斷一直是神經(jīng)外科醫(yī)生的一大難題。而顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)在神經(jīng)外科界得到普遍共識(shí)，認(rèn)為神經(jīng)外科顱腦損傷、腦血管疾病等十分有必要開(kāi)展顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)工作。它避免了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剿鶐��?lái)的疾病診療上的弊端，通過(guò)直觀的方式嵌入到傳統(tǒng)外科診療過(guò)程中，起到“提高療效，降低風(fēng)險(xiǎn)”的作用;同時(shí)這項(xiàng)工作的開(kāi)展將使顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)變得更直觀、更精準(zhǔn)，對(duì)患者病情的判斷和愈后治療帶來(lái)舉足輕重的作用。

　　顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的五大意義：

　　1.持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓力變化，便于早期處理顱內(nèi)壓增高;

　　2.評(píng)估腦灌注壓及腦血流量;

　　3.指導(dǎo)臨床治療：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)指導(dǎo)治療顱內(nèi)高壓有重要意義，醫(yī)生可根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況及時(shí)調(diào)整治療方案，特別是對(duì)甘露醇、亞低溫治療，是否行去骨瓣減壓等降顱壓措施的使用有十分重要價(jià)值;

　　4.有助于提高療效，降低病死率;

　　5.及早判斷患者預(yù)后：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)能早期預(yù)測(cè)重型顱腦損傷患者預(yù)后，對(duì)于臨床醫(yī)生和患者家屬有一定指導(dǎo)作用。