發(fā)呆、愣神是人人都有過的經(jīng)歷，正常情況下發(fā)呆是人的大腦對于外界事物進(jìn)行調(diào)節(jié)的一種應(yīng)激反應(yīng)，對于有自控能力強(qiáng)的成人，發(fā)呆是一種休息和調(diào)節(jié)，但如果兒童經(jīng)常性地發(fā)呆、愣神的話，家長可要注意了，要仔細(xì)觀察區(qū)分是走神性發(fā)呆還是失神性發(fā)呆，因為后者可能是癲癇失神發(fā)作的表現(xiàn)。

　　什么是癲癇失神發(fā)作?

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任楊忠旭教授指出，失神發(fā)作是一種非驚厥性的癲癇發(fā)作，臨床表現(xiàn)為突然的意識障礙，正在進(jìn)行的自主性活動及語言停止，雙眼茫然凝視，表情呆滯，一般不跌倒。發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒后突然恢復(fù)，繼續(xù)發(fā)作前正在進(jìn)行的動作。

　　失神發(fā)作多見于學(xué)齡兒童，沒有先兆，有短暫的意識喪失，突然開始，突然結(jié)束，發(fā)作時正在進(jìn)行的活動中斷，雙目凝視。比如在行走時突然呆立不動，說話時突然停止或減慢速度，正在進(jìn)食時食物就停放在嘴邊，正在玩弄手機(jī)的手突然停止……整個過程持續(xù)幾秒鐘之后突然消失，患兒可以繼續(xù)行走、繼續(xù)說話、繼續(xù)進(jìn)食、繼續(xù)玩手機(jī)……

　　這些行為類似于正在放映的視頻畫面被突然按了暫停鍵，重新播放時畫面中的人會接著前面的動作繼續(xù)，但是當(dāng)事人對這個暫停(發(fā)作)過程沒有記憶。發(fā)作時�？赏瑫r伴有輕微的陣攣，或失張力，或強(qiáng)直，或自動癥，也可單純地表現(xiàn)為意識障礙。

　　▲ 失神發(fā)作多見于學(xué)齡兒童

　　失神發(fā)作主要表現(xiàn)

　　1、突然動作中止及意識障礙;

　　2、發(fā)作通常持續(xù)<30秒，突發(fā)突止;

　　3、EEG為廣泛性3HZ(2.5HZ-4HZ)的棘慢綜合波爆發(fā);

　　4、約90%的患者可被過度換氣誘發(fā);

　　5、主要見于兒童和青少年，罕見于成人。

　　失神發(fā)作：分為典型失神和不典型失神

　　典型失神表現(xiàn)為動作中止，凝視，叫之不應(yīng)，不伴有或伴有輕微的運動癥狀，發(fā)作開始和結(jié)束均突然。通常持續(xù)5-20秒，罕見超過1 分鐘者。發(fā)作時EEG呈規(guī)律性雙側(cè)同步3Hz的棘慢波綜合爆發(fā)。主要見于兒童失神癲癇和青少年失神癲癇。

　　不典型失神表現(xiàn)為意識障礙發(fā)生與結(jié)束均較緩慢，可伴有輕度的運動癥狀，發(fā)作時EEG可以表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。主要見于Lennox-Gastaut綜合征(LGS)——是兒童癲癇中最嚴(yán)重的一種類型，是臨床常見的癲癇性腦病，發(fā)病年齡1-8歲，它是用Lennox和Gastaut兩個研究者的名字命名的;也可見于其他多種兒童癲癇綜合征。

　　楊忠旭教授表示，其中自動癥在失神發(fā)作中相當(dāng)常見，約為60%。自動癥的出現(xiàn)率隨失神發(fā)作持續(xù)時間的延長而增加，如發(fā)作持續(xù)超過10秒鐘以上，幾乎都有自動癥。失神時的自動癥通常與發(fā)作前正在進(jìn)行的活動無關(guān)，表現(xiàn)為咂嘴、舔唇、吞咽、咀嚼、咬牙、摩擦面部、摸索衣服等簡單動作。

　　亦有少數(shù)病人在發(fā)作開始后可仍繼續(xù)正在進(jìn)行的比較復(fù)雜的動作，但明顯缺乏目的性和適宜的反應(yīng)，如可繼續(xù)走路甚至騎車，但速度變慢，反應(yīng)遲鈍，缺乏方向性，如正在倒水時發(fā)作，可繼續(xù)倒水，但杯中水滿溢出仍無反應(yīng)等。這種伴有復(fù)雜自動癥的失神發(fā)作應(yīng)與局部性發(fā)作伴意識損傷和自動癥性發(fā)作鑒別。另一方面，失神發(fā)作引起的意外損傷，特別是騎車、駕車等交通意外的問題應(yīng)引起注意。

　　▲ 自動癥在失神發(fā)作中相當(dāng)常見

　　出現(xiàn)失神表現(xiàn)要警惕癲癇

　　癲癇的失神發(fā)作多見于4～10歲的兒童，由于患兒多在幼兒園或小學(xué)中發(fā)作，且無肌肉抽搐、不跌倒，發(fā)作前又無先兆，且發(fā)作后沒有嗜睡，能繼續(xù)原來的活動或動作，突然發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘后又突然恢復(fù)，因而常不被人重視或注意。即使被老師察覺，也易被誤認(rèn)為是孩子學(xué)習(xí)注意力不集中，并當(dāng)成壞毛病來批評，這更加重了兒童的心理負(fù)擔(dān)。

　　癲癇的失神發(fā)作，每天可出現(xiàn)數(shù)次甚至數(shù)十次。這種反復(fù)發(fā)作不僅影響兒童的學(xué)習(xí)和記憶能力，還會導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)興趣下降，對兒童健康危害甚大。部分患兒進(jìn)入青春期后可由失神小發(fā)作轉(zhuǎn)化為大發(fā)作，因而家長要學(xué)會觀察與分析孩子的某些細(xì)微異常表現(xiàn)，若發(fā)現(xiàn)有失神發(fā)作的表現(xiàn)，便應(yīng)想到癲癇的可能，盡快帶孩子到醫(yī)院進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

　　玲玲(化名)今年14歲，患癲癇9年。5歲時走路時突然出現(xiàn)意識喪失，雙眼茫然凝視，呼之不應(yīng)，繼續(xù)步行動作。發(fā)作頻率每天數(shù)次，發(fā)作后立即清醒，無明顯不適。發(fā)作與結(jié)束均突然，事后對發(fā)作全無記憶可繼續(xù)先前活動，持續(xù)約20秒。后經(jīng)3年藥物治療，取得一定效果，不再發(fā)作，遂停藥。

　　不曾想兩年前，玲玲又突然出現(xiàn)雙眼上翻，頭右偏，雙上肢屈曲一陣攣，雙下肢強(qiáng)直一陣攣，發(fā)作頻率約為20天1次，持續(xù)約1分鐘，恢復(fù)后感頭痛，恢復(fù)用藥效果不佳。今年9月，上述癥狀于晚上間斷發(fā)作，呈癲癇持續(xù)狀態(tài)。后慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求治療。

　　▲ 通過系列檢查最終明確患者致癲灶

　　經(jīng)磁共振檢查，患者海馬、顳葉結(jié)構(gòu)異常，海馬體積縮小，顳角擴(kuò)大。腦電圖監(jiān)測確診：不典型失神。經(jīng)過系列檢查，患者經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)科藥物治療不佳，確診為難治性癲癇，并能明確患者致癲灶。手術(shù)指征明確，未見明顯手術(shù)禁忌癥。

　　▲ 楊忠旭教授正在為患者手術(shù)

　　在征得家屬同意后，楊忠旭教授在助手杜立功醫(yī)生協(xié)助下以及崔麗華主任腦電監(jiān)測輔助下成功為患者進(jìn)行了手術(shù)。目前，玲玲正在康復(fù)中。

　　楊忠旭教授提醒，其實一次兩次的發(fā)呆和愣神并不能證明是癲癇病，但是作為家長，應(yīng)時刻觀察孩子的情況，如果發(fā)呆和愣神情況過多，甚至還有不停的點頭、搖頭、手中持物突然掉落的現(xiàn)象，那就要注意了，請盡快送往正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查，確診病情，并制定出相應(yīng)的治療方案，爭取在病情沒有惡化前給予治療。