11月11日下午，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展了關(guān)于“中風(fēng)康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療策略”的知識(shí)培訓(xùn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人程安龍教授就相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了全面生動(dòng)的講解�？祻�(fù)醫(yī)學(xué)科主任姚金榮、主管技師張雁及相關(guān)人員共計(jì)七十多人參加了此次康復(fù)知識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)。

　　▲ 活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)，氣氛活躍

　　程安龍教授，首先從中風(fēng)康復(fù)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)入手，對(duì)其相關(guān)評(píng)定量表進(jìn)行了詳解的介紹;隨后針對(duì)康復(fù)治療策略，尤其是對(duì)康復(fù)治療五大原則，以及軟癱期和痙攣期患者的具體康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)進(jìn)行了深入淺出的講解。

　　科學(xué)的康復(fù)評(píng)定，是神經(jīng)康復(fù)的基礎(chǔ)

　　腦中風(fēng)又稱“腦卒中”(Cerebral Stroke)、“腦血管意外”(CerebralVascular Accident，CVA)。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病。

　　根據(jù)世界權(quán)威醫(yī)學(xué)刊物《柳葉刀》近期報(bào)告顯示，腦中風(fēng)因其具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率和高死亡率的“四高”特點(diǎn)，已成為中國人第一大死亡原因。在腦中風(fēng)存活者中有70%左右都留有不同程度功能障礙，如偏癱、吞咽障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙、情感障礙等，給患者、家庭及社會(huì)帶來了巨大影響，如何降低致殘率成為患者最為關(guān)心的問題。

　　程安龍教授解說，現(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，綜合康復(fù)治療是目前降低腦中風(fēng)患者致殘率的有效方法，而如何科學(xué)的對(duì)患者進(jìn)行中風(fēng)康復(fù)評(píng)定，成為康復(fù)治療的關(guān)鍵，也是制定康復(fù)治療方案的必要前提。

　　▲ 程教授的講解，形象生動(dòng)

　　科學(xué)的中風(fēng)康復(fù)評(píng)定，是神經(jīng)康復(fù)的基礎(chǔ)，為康復(fù)治療提供了科學(xué)的依據(jù)�？祻�(fù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)康復(fù)評(píng)定量表的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者殘存功能和喪失功能進(jìn)行全面科學(xué)的識(shí)別和評(píng)定，判定其嚴(yán)重程度，對(duì)預(yù)后作出正確的評(píng)估，并根據(jù)評(píng)定的結(jié)果制定完善詳細(xì)的近期和遠(yuǎn)期治療方案。

　　程教授指出，目前常用的康復(fù)評(píng)定量表有：1、損傷水平評(píng)定量表;2、肌力評(píng)定量表;3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定量表;4、肌張力與痙攣評(píng)定量表;5、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表。每一種評(píng)定量表，都有其評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)、等級(jí)，康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師一定要根據(jù)這些量表對(duì)患者的病情作出科學(xué)合理的評(píng)定。

　　制定康復(fù)治療策略，需遵循五大原則

　　康復(fù)醫(yī)師在制定康復(fù)治療方案，選擇治療技術(shù)時(shí)，除了要根據(jù)患者病情、相關(guān)評(píng)定量表的結(jié)果之外，還需遵循五大康復(fù)治療原則，具體如下：

　　1、以疾病演變階段為依據(jù)選擇不同治療方法;

　　2、訓(xùn)練從被動(dòng)、輔助及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐步進(jìn)行;

　　3 、以任務(wù)為導(dǎo)向進(jìn)行訓(xùn)練;

　　4 、以神經(jīng)發(fā)育技術(shù)為技術(shù)核心，因人而異進(jìn)行選擇治療;

　　5、建立康復(fù)治療程序(診治路徑)，床上康復(fù)訓(xùn)練——坐—站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練——站立訓(xùn)練——行走訓(xùn)練——實(shí)用步行訓(xùn)練。

　　▲ 床上下肢康復(fù)訓(xùn)練

　　程安龍教授介紹，由于每個(gè)中風(fēng)患者病灶部位、所處的病程階段不相同，而每個(gè)時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)也不一樣，因此一定要因人而異，制定有針對(duì)性的康復(fù)治療方案。同時(shí)，要鼓勵(lì)和幫助患者主動(dòng)訓(xùn)練，主動(dòng)訓(xùn)練事半功倍;要與患者日常活動(dòng)結(jié)合起來，還需要把技巧性的動(dòng)作訓(xùn)練加進(jìn)去，幫助患者更好的康復(fù)治療;對(duì)于康復(fù)治療的常見五大神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)：中樞性促進(jìn)技術(shù)(Brunnstrom )、皮膚感覺促進(jìn)技術(shù)( Rood )、神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)( Bobath )、神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)(PNF)技術(shù)及運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)，程教授表示，這五種治療技術(shù)各有千秋，具體方法的選擇，要視患者具體病情而定。

　　患者軟癱期和痙攣期，需注意的要點(diǎn)

　　隨后，程教授對(duì)患者所處的“軟癱期”和“痙攣期”的運(yùn)動(dòng)治療內(nèi)容及要點(diǎn)進(jìn)行了重點(diǎn)介紹。他指出，因患者軟癱期的肢體訓(xùn)練屬于被動(dòng)訓(xùn)練，因此正確體位擺放就非常重要;同時(shí)還要進(jìn)行翻身及體位變換訓(xùn)練，這也是最基本的軀干功能能訓(xùn)練之一。

　　對(duì)于痙攣，它是引起患者運(yùn)動(dòng)障礙的常見原因，可以反應(yīng)患者病情的嚴(yán)重程度。而患者痙攣期主要有三個(gè)重要階段，其中1—3個(gè)月是痙攣恢復(fù)的黃金時(shí)間，因?yàn)橹酗L(fēng)后1-3個(gè)月，患者肢體攣縮還未完全形成，若能及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)治療，則中風(fēng)致殘程度會(huì)大大降低;而3—6個(gè)月中風(fēng)患者肢體攣縮形成，康復(fù)治療進(jìn)入相對(duì)穩(wěn)定的恢復(fù)期;而超過6個(gè)月后，患者痙攣程度比較嚴(yán)重，相對(duì)恢復(fù)也就會(huì)比較慢。

　　因此，中風(fēng)患者康復(fù)治療開展的越早越好，一般當(dāng)患者發(fā)病48小時(shí)后，生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不在發(fā)展的情況下，就應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。

　　▲ 康復(fù)主任姚金榮發(fā)言

　　最后，康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任姚金榮，對(duì)本次康復(fù)培訓(xùn)活動(dòng)進(jìn)行了總結(jié)。他表示，通過程教授深入而全面的講解，大家從中受益匪淺，對(duì)大家今后康復(fù)實(shí)踐工作有很好的指導(dǎo)意義。同時(shí)，康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)技師一定要根據(jù)患者的具體情況、評(píng)定結(jié)果，來制定完善周密的康復(fù)治療計(jì)劃。他希望通過定期的知識(shí)培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)分享、意見交流，在不斷的學(xué)習(xí)中，大家能夠更好的提高康復(fù)治療技術(shù)和服務(wù)水平，為患者提供更為專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。