天下之至柔，馳騁天下之至堅。無有入無間，吾是以知無為之有益。不言之教，無為之益，天下希及之。

　　——語出《道德經(jīng)》第四十三章

　　(釋意：天下最柔弱的東西，可以驅(qū)使天下最堅硬的東西。無有之形可以進入無間隙之中。我因此認(rèn)識到“無為”的益處。“不言”的教導(dǎo)，“無為”的好處，普天下很少有人能夠認(rèn)識到、做得到。)

　　氣道管理，是重癥患者基礎(chǔ)治療的重要內(nèi)容，也是治療危重癥或嚴(yán)重外傷患者的必備技能，氣道管理不當(dāng)會造成患者缺氧，加重病情甚至危及生命。

　　基于對重癥患者氣道管理重要性的共識，11月13日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院開展了“纖維支氣管鏡(以下簡稱：纖支鏡)臨床應(yīng)用專題培訓(xùn)”，部分臨床科室負(fù)責(zé)人和各病區(qū)氣道管理專員參加了此次培訓(xùn)。

　　▲ 李魯萍主任主持培訓(xùn)

　　培訓(xùn)活動由醫(yī)院神經(jīng)外科ICU主任李魯萍主持。曾在上海胸科醫(yī)院工作30余年的她，在危重癥患者氣道管理方面有著豐富的臨床經(jīng)驗。李魯萍主任介紹，大腦缺氧4-6分鐘后便開始發(fā)生不可逆腦損害。腦卒中患者因多發(fā)性腦梗死、腦干出血等使延髓咳嗽中樞受損而加重病情。這些患者臥床時間很長，墜積性肺炎發(fā)生感染率高，應(yīng)用纖支鏡對患者進行檢查和治療，是成熟有效的技術(shù)手段。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院自2016年開展纖支鏡檢查和灌洗治療以來，使許多危重癥患者肺部感染得到有效控制，轉(zhuǎn)危為安。

　　▲ 劉蘇醫(yī)生講解纖支鏡的臨床應(yīng)用

　　隨后，神經(jīng)外科ICU骨干醫(yī)生劉蘇詳細(xì)介紹了纖支鏡在腦科ICU開展臨床應(yīng)用的具體情況。今年，他通過嚴(yán)格的筆試篩選，參加了中國醫(yī)師協(xié)會舉辦的呼吸內(nèi)鏡全能高級培訓(xùn)班。經(jīng)過3個月系統(tǒng)培訓(xùn)，劉蘇已能熟練處理支氣管鏡診療各項操作的關(guān)鍵點和疑難點，為后續(xù)開展臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　劉蘇介紹，纖支鏡細(xì)長柔軟，經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端。醫(yī)生直接通過目鏡或通過顯示屏成像，可清晰地觀察氣管和支氣管病變，甚至可直接取樣活檢，成為肺部疾病診斷和治療的有效手段。

　　天下之至柔，馳騁天下之至堅——如今，纖支鏡檢查治療在危重癥患者氣道管理方面應(yīng)用相當(dāng)廣泛，且能發(fā)揮巨大作用。

　　其適應(yīng)癥超過20項，包括：

　　1.明確肺部腫塊的性質(zhì);

　　2.尋找可疑及陽性痰的起源;

　　3.出現(xiàn)局限性肺氣腫、阻塞性肺炎或肺不張、呼吸困難等情況時;

　　4.診斷不明的支氣管、肺部疾病或彌漫性肺部疾病診斷困難時;

　　5.多種耐藥菌患者的應(yīng)用;

　　6.清除氣管及支氣管分泌物;

　　7.肺活檢取分泌物做培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查;

　　8.支氣管肺泡灌洗治療，如藥物抗菌素、止血藥應(yīng)用;

　　9.摘取異物，如脫落牙齒、筆套等;

　　10.氣管支氣管內(nèi)病變致出血者可用高頻電刀燒灼止血，摘除氣管息肉及肉芽組織;

　　……

　　對于腦梗死、無咳嗽反應(yīng)的患者，應(yīng)用纖支鏡檢查及灌洗效果明顯;對于發(fā)生誤吸的患者，越早行纖支鏡檢查及灌洗，預(yù)后效果越佳。

　　通過具體案例，劉蘇講解了纖支鏡在臨床操作時的注意事項。患者一般采用去枕仰臥位，術(shù)者在患者頭部前端;若患者有呼吸困難、頸胸部畸形或胸部手術(shù)后不能平臥者。則采用坐位或半坐位體位，術(shù)者站在患者對面。纖支鏡進入氣管的途徑，一般采用經(jīng)鼻咽部、口腔或經(jīng)氣管切開處套管進入。成功將調(diào)節(jié)好光源和視野清晰度的纖支鏡送入患者氣道后，按順序?qū)Σ煌�部位進行檢查和治療。最后，劉蘇還詳細(xì)介紹了纖支鏡檢查和治療的禁忌癥。

　　理論聯(lián)系實際，專業(yè)而又生動的講解，讓大家對纖支鏡在氣道管理應(yīng)用方面的重要性有了深刻認(rèn)識。培訓(xùn)現(xiàn)場，不少年輕的氣道管理專員紛紛拿出手機，拍攝記錄下課件要點。培訓(xùn)結(jié)束時，已是晚上6點，仍有幾位參加培訓(xùn)的學(xué)員顧不上吃晚飯，與劉蘇就臨床上遇到的具體問題開展交流探討。

　　通過此次培訓(xùn)，進一步規(guī)范了腦科醫(yī)院纖支鏡診療技術(shù)的臨床應(yīng)用，有效提高了重癥患者氣道管理水平，有力地保障了患者安全。將使得上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院特色氣道管理服務(wù)上一個臺階，為提高醫(yī)院纖支鏡診療水平打下扎實的基礎(chǔ)。