帕金森病是一種中老年人常見的慢性進展性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，因其起病隱匿，初期癥狀不典型且多樣，很容易被忽視。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科劉偉欽主任介紹，一提到帕金森病，一般人都會想到“抖”，因為“抖”作為帕金森病的典型癥狀早已深入人心。可實際上，并不是所有的帕金森病人都會出現(xiàn)手抖腳抖的情況，也可能表現(xiàn)為身體僵硬、肢體不靈活、動作緩慢等，這導(dǎo)致帕金森病容易和其他疾病混淆，經(jīng)常會被誤診為腦卒中、頸椎病、腰椎病、老年癡呆癥以及抑郁癥等。

　　帕金森病誤診為“腦梗”

　　據(jù)劉偉欽主任回憶，曾經(jīng)有一位江蘇患者劉大爺(化名)一年前出現(xiàn)了腿使不上勁，身體活動不靈活，還伴有頭昏等癥狀，前往當?shù)蒯t(yī)院被診斷為“腦梗死”，隨后他遵守醫(yī)囑吃藥。

　　但半年之后，他左腿震顫，平時說話也變得遲鈍，不如以前流利。扣扣子、穿衣服、梳頭發(fā)這些日常簡單動作都沒辦法完成;起床、翻身都需要家人幫忙;走路、做動作都變得很慢，有時還會自己絆倒自己。最后，劉大爺病情加劇，除了生活不能自理，行走困難，言語含混，還有嚴重的失眠、焦慮癥狀。

　　劉偉欽主任接診這位“腦梗死”病患劉大爺后，為他做了詳細檢查，發(fā)現(xiàn)他有運動遲緩、肌強直(肌肉收縮后不易放松)、靜止性震顫的帕金森運動癥狀核心癥狀，原來他患的根本不是腦梗死，而是帕金森病，為中度運動功能障礙。經(jīng)過對癥治療，劉大爺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

　　劉偉欽主任指出，帕金森往往單側(cè)先發(fā)病，很多患者都會表現(xiàn)出無力感，可以伴發(fā)顫抖等癥狀，而腦梗死也是以偏癱等癥狀為主。不少患者就醫(yī)時往往是因為行走無力，所以常常被誤診為腦梗死的前期癥狀。

▲ 帕金森病易被誤診為“腦梗”

　　為什么帕金森病會被誤診呢?

　　帕金森病的典型癥狀是抖、僵、慢、走不穩(wěn)，其中“抖”的癥狀深入人心，但實際上并不是所有帕金森病人都會出現(xiàn)手腳“抖”的情況，而主要表現(xiàn)為身體僵硬、不靈活、動作慢，這更容易和其他疾病分辨不清。而且“手抖”也并不一定是帕金森。

　　“有人說帕金森病就是‘抖抖病’，門診中也經(jīng)常有患者發(fā)現(xiàn)手抖或頭部顫抖就誤以為自己得了帕金森病。”劉偉欽主任表示，其實引起肢體震顫的原因很多，這不一定就是帕金森病。曾經(jīng)有一位六十多歲的的患者來醫(yī)院看病，稱只要自己的手一拿杯子、碗，就會不自覺地抖，很擔心自己患了帕金森。檢查發(fā)現(xiàn)，拿東西時的震顫是動作性的，這種多是原發(fā)性震顫，而帕金森是靜止性的震顫，即使你不取物也會震顫，并且身體有僵硬的感覺，故兩者是不同的。“所以，手抖并非一定是帕金森病。” 劉偉欽主任強調(diào)。

　　“還有人以為帕金森病就是老年性癡呆，其實二者有著本質(zhì)和明顯差別。”劉偉欽主任說，老年性癡呆的主要癥狀是疾病早期即出現(xiàn)智力下降、記憶力減退，病人常常出門后找不到回家的路，或者忘記在煮飯等，但運動功能正常，動作靈活;

　　而帕金森病人早期智力和記憶力都是正常的，主要是因為患者面部表情少，俗稱“面具臉”，伴有抑郁情緒等癥狀，容易被人誤認為是老年性癡呆。但隨著病情進展，患者的記憶力以及智力也會下降。

　　另外，比如帕金森病病人的脖子和腕關(guān)節(jié)會很僵硬，有些非神經(jīng)科醫(yī)生可能依此診斷為頸椎病。再比如，在疾病早期，帕金森病多被誤診為腦動脈硬化和腦萎縮。這兩類疾病大多有行動不便、肢體輕顫等癥狀，和帕金森病很相似。由于同樣有身體僵直和行走困難等癥狀，帕金森病也常被診斷為腦梗死等腦血管疾病。

　　由于帕金森病癥狀復(fù)雜，病人還可能伴有不同程度的焦慮、抑郁、便秘、失眠、認知困難、嗅覺減退、疼痛或麻木等帕金森非運動癥狀。單靠儀器的檢查難以確診，這個病的診斷 90% 的信息來自于醫(yī)生的詳細問診，只有 5% - 10% 的信息來自于儀器的檢查，而這些輔助的檢查往往是為了排除腦部其他疾病。

▲ “手抖”并不一定是帕金森病

　　這幾類帕金森病患者更容易被誤診漏診

　　沒有震顫的患者

　　靜止性震顫雖然是帕金森病的“三主征”之一，但臨床上僅有38%的帕金森患者有此癥狀。震顫是否明顯與帕金森患者發(fā)病的年齡及病變的精準定位有關(guān)。所以，臨床上無震顫時并不能除外帕金森病。

　　單肢肌強直患者易被漏診

　　肢體的肌強直可以表現(xiàn)為鉛管樣或齒輪樣強直，全身肌強直則導(dǎo)致帕金森病特有的姿勢，后者較易識別，但是在帕金森病早期的某一階段，患者可僅僅表現(xiàn)為單個肢體的肌強直，容易被忽略。

　　偏身肌強直常被誤診為腦血栓形成，而與腦血栓伴行的帕金森病患者更易被漏診

　　帕金森病患者的肌強直發(fā)生緩慢，大多是從單肢或一側(cè)肢體開始，表現(xiàn)為一側(cè)肢體的活動不靈。這時即使頭部CT或MRI檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，也往往易被誤診為腦血管疾病。由于這類帕金森患者發(fā)病年齡較高，為腦血管疾病的高發(fā)期，所以患者家屬及臨床醫(yī)師很容易考慮為腦血管疾病。

　　運動減少的老年患者易漏診

　　老年人運動減少不易受到重視，而老年帕金森病患者常以少動為首發(fā)癥狀，如行走等動作的緩慢。這些常被家屬，甚至醫(yī)務(wù)人員所忽視，錯認為老年人動作總是沒有年輕人敏捷，是由于“老年”的關(guān)系。

▲ 謹防帕金森病誤診漏診

　　帕金森患者應(yīng)該如何避免誤診?

　　1、重視帕金森病的非運動癥狀

　　在關(guān)注早期帕金森病患者運動癥狀同時，應(yīng)給予非運動癥狀足夠的重視，如頑固性便秘、睡眠障礙、焦慮、抑郁、直立性低血壓、講話緩慢、語音低沉單調(diào)、流涎、吞咽困難及認知記憶障礙等。

　　2、家人或者患者自己不能僅憑癥狀就妄下結(jié)論。尤其是在帕金森發(fā)病前一兩年時間里，更不容易區(qū)分。在日常的生活和工作中，如果發(fā)現(xiàn)自己或家人動作有些變慢或遲鈍，甚至有走路拖步的現(xiàn)象等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院進行進一步確診。盡早治療，能有效延緩帕金森病程發(fā)展，避免并發(fā)癥的疊加，幫助帕金森患者改善生活質(zhì)量。

　　據(jù)了解，在國外大部分帕金森病患者在患病1年內(nèi)就能及時就診，而在我國，患病2年以上才就診的患者為 13.6%。“不要等到帕金森病影響到生活質(zhì)量了才進行治療，一旦確診，就要立即治療。”劉偉欽主任強調(diào)，“帕金森病發(fā)展到晚期，臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，因此剛被診斷出帕金森病的患者，應(yīng)重視早期治療。”

　　藥物是治療帕金森病的首選，且是整個治療過程中的基本治療手段。但是，藥物與帕金森病的“蜜月期”并不長久，通常服藥四五年后，部分患者會出現(xiàn)“運動并發(fā)癥”。在運動并發(fā)癥的早期，醫(yī)生可以通過調(diào)整藥物的種類、劑量和服藥時間等來解決這些問題。當單純藥物已經(jīng)不能解決問題時，腦深部電刺激手術(shù) (DBS) 是帕金森患者理想、可靠、安全的治療選擇，可以明顯改善帕金森病人的震顫、僵硬以及運動遲緩癥狀，提高帕金森病患者的生活質(zhì)量。