“不少人對帕金森病的印象可能停留在‘抖手’上，人們對帕金森病的了解多是震顫、肢體僵硬、行動(dòng)遲緩、姿勢平衡障礙等運(yùn)動(dòng)方面的癥狀，其實(shí)多數(shù)帕金森病患者還伴有一系列非運(yùn)動(dòng)癥狀。”

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科劉偉欽主任表示，帕金森病人早期出現(xiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀極易被漏診和誤診，需加強(qiáng)早期識(shí)別、盡早干預(yù)。

　　某些非運(yùn)動(dòng)癥狀組合有助于協(xié)助判斷帕金森病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)

　　《中華神經(jīng)科雜志》刊文指出，流行病學(xué)研究證實(shí)帕金森病的部分非運(yùn)動(dòng)癥狀常在帕金森病典型運(yùn)動(dòng)癥狀之前出現(xiàn)，有報(bào)道76.2%的帕金森病患者在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前至少存在1項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀。非運(yùn)動(dòng)癥狀早期出現(xiàn)可能發(fā)生在帕金森病前驅(qū)期(prodromal)，即Braak1期和2期。在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)(即累及黑質(zhì))前20年左右，病理改變起源于嗅覺系統(tǒng)、低位腦干和外周自主神經(jīng)系統(tǒng)，此時(shí)可能出現(xiàn)一些非運(yùn)動(dòng)癥狀。

　　目前比較公認(rèn)多發(fā)生在運(yùn)動(dòng)癥狀之前的非運(yùn)動(dòng)癥狀主要有快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠障礙(簡稱RBD，下同)、便秘、嗅覺減退、焦慮和抑郁，出現(xiàn)以上癥狀的人群未來發(fā)生帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

▲ 嗅覺障礙可能是帕金森病最早出現(xiàn)的癥狀

　　帕金森前驅(qū)期非運(yùn)動(dòng)癥狀

　　嗅覺障礙

　　可能是帕金森病最早出現(xiàn)的癥狀。80%～90%的帕金森病患者存在嗅覺障礙，但以此作為主訴者十分罕見。嗅覺障礙既可以出現(xiàn)在帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀期，也可早于患者的運(yùn)動(dòng)癥狀而出現(xiàn)，部分患者可以在其運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)10年以上出現(xiàn)嗅覺障礙。帕金森病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嗅覺減退則預(yù)示著疾病進(jìn)展為帕金森病癡呆(簡稱：PDD，下同)的風(fēng)險(xiǎn)增加。

　　頑固性便秘

　　超過70%的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)頑固性便秘，且便秘往往在疾病的運(yùn)動(dòng)癥狀之前出現(xiàn)，最早可于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前10～18年出現(xiàn)。

　　睡眠障礙

　　帕金森病患者的睡眠障礙非常常見，約96%的帕金森病患者存在睡眠障礙，包括失眠、白天過度嗜睡、RBD及不寧腿綜合征。其中白天過度嗜睡及RBD可在帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀之前出現(xiàn)。帕金森病患者RBD的發(fā)生率為25%～50%。

　　情緒障礙

　　約40%的帕金森病患者在疾病的進(jìn)展過程中會(huì)出現(xiàn)情緒障礙。抑郁和焦慮可見于帕金森病病程的各個(gè)階段，也可在帕金森病經(jīng)典運(yùn)動(dòng)癥狀之前作為前驅(qū)癥狀出現(xiàn)。抑郁可能為帕金森病早期的前驅(qū)癥狀或危險(xiǎn)因素。

▲ 帕金森病患者的睡眠障礙非常常見

　　早期非運(yùn)動(dòng)癥狀

　　輕度認(rèn)知障礙

　　約1/3的帕金森病患者在診斷時(shí)已存在輕度認(rèn)知障礙。帕金森病的輕度認(rèn)知障礙可以累及患者的單認(rèn)知域，也可累及多認(rèn)知領(lǐng)域。多項(xiàng)研究結(jié)果證實(shí)，帕金森病患者發(fā)病時(shí)若出現(xiàn)輕度認(rèn)知障礙，常可增加其進(jìn)展為PDD的風(fēng)險(xiǎn)。

　　體位性低血壓

　　約60%的帕金森病患者存在體位性低血壓。此外，夜間高血壓及餐后低血壓也可對部分帕金森病患者造成困擾，且增加了疾病治療的困難。

　　因此早期識(shí)別非運(yùn)動(dòng)癥狀，對帕金森病的早期診斷和干預(yù)具有重要意義。劉偉欽主任表示，在收治的帕金森患者中，除了傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)癥狀如運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直及姿勢平衡障礙外，還有許多非運(yùn)動(dòng)癥狀，包括早期嗅覺的減退，疼痛，疲勞，睡眠障礙，自主神經(jīng)功能紊亂，尤其是焦慮、抑郁、睡眠和認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，加速了疾病進(jìn)展。

　　劉偉欽主任提醒，如果出現(xiàn)這些非運(yùn)動(dòng)癥狀，在相關(guān)�？茩z查后又沒有發(fā)現(xiàn)問題，就要考慮帕金森病的可能，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，進(jìn)行對癥治療。

　　早發(fā)現(xiàn)早治療，“三高”患者更要當(dāng)心

　　帕金森病在臨床上可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。迄今為止，原發(fā)性帕金森病的病因仍不完全清楚，一般認(rèn)為主要與年齡老化、遺傳和環(huán)境等綜合因素有關(guān);繼發(fā)性帕金森病則多由腦炎、腦動(dòng)脈硬化或錳、一氧化碳中毒等原因所致。

　　帕金森病是一種影響大腦中控制運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)細(xì)胞的疾病。由于該病進(jìn)程緩慢，早期癥狀和人類的自然老化癥狀非常相似，因此極易錯(cuò)過較佳治療時(shí)期。劉偉欽主任提醒，帕金森病早發(fā)現(xiàn)早治療能夠改善生活質(zhì)量，可以繼續(xù)工作。

　　“對于患有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病的人群，應(yīng)控制好自身疾病，同時(shí)避免接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等，避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平、氯丙嗪等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。”劉偉欽主任指出，除以上措施外，應(yīng)加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及腦力活動(dòng)，延緩腦神經(jīng)組織衰老，發(fā)現(xiàn)老年人出現(xiàn)嗅覺障礙、睡眠障礙、情緒障礙等帕金森前驅(qū)期非運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，應(yīng)引起警覺，可到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。

　　“在治療早期，藥物是首選的治療方法。經(jīng)過3至5年的藥物治療后，‘蜜月期’就會(huì)結(jié)束，患者的病情會(huì)較難控制，對部分藥物治療無效，已無法生活自理的患者，這時(shí)可選擇手術(shù)治療，經(jīng)過手術(shù)治療，可生活自理，減輕家庭經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，延長生命。”

　　劉偉欽主任建議，在家庭照料中，早期輕癥患者的肢體功能受損程度較輕，應(yīng)鼓勵(lì)患者自己打理生活，并根據(jù)自己的體力、身體狀況，積極進(jìn)行適度的鍛煉。