帕金森病 (Parkinson’s Disease，PD) 是一種常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。該病以震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀和說(shuō)話聲音變小變細(xì)、易激動(dòng)、多汗、便秘、睡眠障礙和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。

　　起病隱匿 病情發(fā)展分五級(jí)

　　帕金森病往往起病較為隱匿，病情呈進(jìn)行性加重。雖然是一種慢性進(jìn)展性疾病，卻具有高度異質(zhì)性，不同患者疾病進(jìn)展的速度不同。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院帕金森病專病門診劉偉欽主任表示，目前臨床上對(duì)帕金森病病情的評(píng)估，多以 Hoehn-Yahr 分級(jí)為常用指標(biāo)，用于評(píng)估記錄病情輕重。

　　最新經(jīng)修訂后的帕金森病Hoehn-Yahr分級(jí)為：

　　0：無(wú)體征。

　　1.0：?jiǎn)蝹?cè)患病。

　　1.5：?jiǎn)蝹?cè)患病，并影響到中軸的肌肉。

　　2.0：雙側(cè)患病，未損害平衡。

　　2.5：輕度雙側(cè)患病，姿勢(shì)反射稍差，但是能自己糾正。

　　3.0：雙側(cè)患病，有姿勢(shì)平衡障礙，后拉試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　4.0：嚴(yán)重的殘疾，但是能自己站立或行走。

　　5.0：不能起床，或生活在輪椅上。

　　(資料來(lái)源：帕金森病基層診療指南(2019年版))

　　劉偉欽主任進(jìn)一步解釋到，臨床上，處于1.0-2.5級(jí)的帕金森病患者可以被稱為早期，處于3.0級(jí)的患者為中期，4.0-5.0級(jí)的患者則屬于疾病晚期。

　　與其他疾病不同的是，帕金森病一旦發(fā)生，將隨著時(shí)間的推移而漸進(jìn)性加重，該疾病早期階段的病程進(jìn)展往往較后期階段要快。因此，一旦早期診斷，即應(yīng)盡早開(kāi)始治療，對(duì)帕金森病的整個(gè)治療效果可起關(guān)鍵性作用。

　　藥物治療有 “蜜月期” 中晚期逐漸失效

　　由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組修訂的《中國(guó)帕金森病治療指南(第三版)》指出，每一例帕金森病患者都可以先后或同時(shí)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。劉偉欽主任表示，帕金森病這兩大類癥狀因人而異，最為顯著的運(yùn)動(dòng)癥狀就是靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩和肌強(qiáng)直，中晚期患者可出現(xiàn)姿勢(shì)平衡障礙。非運(yùn)動(dòng)癥狀則主要包括嗅覺(jué)障礙、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙(便秘、多汗、排尿障礙、體位性低血壓等)及精神、認(rèn)知障礙。

　　在帕金森病患者整個(gè)病程中都會(huì)伴有這兩類癥狀，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生多種非運(yùn)動(dòng)癥狀。不僅運(yùn)動(dòng)癥狀影響患者的工作和日常生活能力，非運(yùn)動(dòng)癥狀也會(huì)明顯干擾患者的生活質(zhì)量。

　　劉偉欽主任表示，藥物治療在帕金森病的早期治療中發(fā)揮著重要作用。一般在疾病早期(Hoehn-Yahr分級(jí)1.0-2.5)患者對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，可予以左旋多巴復(fù)方制劑或多巴胺受體激動(dòng)劑等控制癥狀。多予單藥治療，亦可采用優(yōu)化的小劑量多種藥物(體現(xiàn)多靶點(diǎn))聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效更佳、維持時(shí)間更長(zhǎng)、避免運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生的目標(biāo)。這一階段通�？删S持3-5年，被稱為帕金森病藥物治療“蜜月期”，可受患者具體病情和用藥規(guī)范等因素影響縮短或延長(zhǎng)。

　　中晚期帕金森病，尤其是晚期帕金森病的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，其中有疾病本身的進(jìn)展，也有藥物副作用或運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的因素參與其中。這一階段，長(zhǎng)期使用的藥物療效往往已明顯減退，甚至出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥)。此時(shí)，可通過(guò)腦深部電刺激術(shù) (Deep Brain Stimulation, DBS )來(lái)改善相應(yīng)癥狀，恢復(fù)工作、生活能力，提高生活質(zhì)量。

　　DBS手術(shù) 時(shí)機(jī)選擇很重要

　　對(duì)于藥物早期治療顯效明顯，但中后期療效明顯減退，或出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)波動(dòng)及異動(dòng)癥的帕金森病患者，可考慮DBS治療。

　　DBS 手術(shù)又稱腦起搏器手術(shù)，是向腦內(nèi)植入微小的電極并連接神經(jīng)刺激器，通過(guò)電刺激腦內(nèi)特定核團(tuán)來(lái)治療帕金森病等功能性腦病的治療手段。

　　該項(xiàng)技術(shù)具有不損傷腦組織、可逆性、可調(diào)節(jié)性、療效好等特點(diǎn)。

　　一. DBS手術(shù)適應(yīng)證：

　　1.原發(fā)性帕金森病，對(duì)復(fù)方左旋多巴反應(yīng)良好;

　　2.藥物療效已顯著減退，或出現(xiàn)明顯的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥影響患者的生命質(zhì)量;

　　3.出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應(yīng)，影響到藥物療效;

　　4.存在藥物無(wú)法控制的震顫。

　　二. 手術(shù)禁忌證：

　　1.有明顯的認(rèn)知功能障礙;

　　2.有嚴(yán)重(難治性)抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神類疾病;

　　3.有醫(yī)學(xué)共存疾病影響手術(shù)或生存期。

　　三. 手術(shù)時(shí)機(jī)：

　　1.病程：原則上，病程≥5年的帕金森病患者建議行DBS手術(shù)治療。病程<5年，但符合原發(fā)性帕金森病臨床確診標(biāo)準(zhǔn)的患者，手術(shù)適應(yīng)證明確，建議病程放寬至4年。以震顫為主的帕金森病患者，經(jīng)規(guī)范的藥物治療震顫改善不理想且震顫嚴(yán)重，影響患者的生命質(zhì)量，經(jīng)過(guò)評(píng)估后建議放寬至3年。

　　2.病情嚴(yán)重程度：有“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象的癥狀波動(dòng)患者，關(guān)期Hoehn-Yahr分級(jí)為2.5-4.0者可考慮手術(shù)治療。

　　3.年齡：手術(shù)患者年齡通常<75歲，若患者身體狀態(tài)良好，建議適當(dāng)放寬年齡限制。

　　(資料來(lái)源：中國(guó)帕金森病腦深部電刺激療法專家共識(shí)(第二版))

　　劉偉欽主任表示，帕金森病早期患者對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，在早期可不進(jìn)行DBS手術(shù)治療。而終末期(Hoehn-Yahr分級(jí)5.0)患者往往合并有認(rèn)識(shí)和精神障礙，進(jìn)行DBS治療則對(duì)患者改善提高生活質(zhì)量有一定難度。

▲ 劉偉欽主任為患者行DBS手術(shù)(資料圖)

　　“對(duì)于帕金森病患者來(lái)說(shuō)，若此前藥物治療有明顯療效，現(xiàn)療效已明顯下降或出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí)，就應(yīng)盡快到具備帕金森病DBS手術(shù)能力的專業(yè)醫(yī)院開(kāi)展綜合評(píng)估，判斷是否適合行DBS手術(shù)。”劉偉欽主任提醒，適時(shí)接受DBS手術(shù)治療，可改善帕金森病癥狀，減少癥狀波動(dòng)，減少藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量。

　　帕金森病的治療強(qiáng)調(diào)的是及時(shí)和規(guī)范。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院現(xiàn)已開(kāi)設(shè)帕金森病專病門診，專病門診由有著多年豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的功能神經(jīng)外科專家劉偉欽領(lǐng)銜，多位國(guó)內(nèi)腦科疾病專家、教授提供技術(shù)支持，組成專業(yè)治療團(tuán)隊(duì)，為每一位帕金森病患者實(shí)行一對(duì)一病情診斷，制定針對(duì)性和個(gè)性化的治療方案。

　　同時(shí)，醫(yī)院擁有領(lǐng)先的現(xiàn)代化腦科疾病診療設(shè)備，包括：飛利浦全數(shù)字Ingenia 3.0T及1.5TMRI、超高端128排256層iCT、雙C臂DSA、DR、彩超、高壓氧艙群、全數(shù)字化Hybrid-OR復(fù)合手術(shù)室、美國(guó)尼高力神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)等，將為帕金森病患者的疾病診斷和治療提供重要幫助。

　　小貼士

　　為進(jìn)一步減輕帕金森患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2018年4月1日起，腦起搏器(DBS)正式納入上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付。本市參保人員安裝腦起搏器實(shí)行定額支付。其中，單通道腦起搏器最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3萬(wàn)元、雙通道腦起搏器最高支付標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元。