參保人員患上重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療,部分精神病病種治療,醫(yī)療費(fèi)用支出較大,為了減輕病人負(fù)擔(dān)、減少因病致貧現(xiàn)象,醫(yī)保有以下政策可享受:
1.重癥尿毒癥透析治療——血透、腹透;
2.腎移植抗排異治療;
3.惡性腫瘤——放療、化療、介入治療、同位素治療、中醫(yī)藥治療;
4.精神病——分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥等。
參保人員患上重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療,部分精神病病種治療,醫(yī)療費(fèi)用支出較大,為了減輕病人負(fù)擔(dān)、減少因病致貧現(xiàn)象,醫(yī)保有以下政策可享受:
1.重癥尿毒癥透析治療——血透、腹透;
2.腎移植抗排異治療;
3.惡性腫瘤——放療、化療、介入治療、同位素治療、中醫(yī)藥治療;
4.精神病——分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥等。
職保、鎮(zhèn)保人員門急診大病待遇:
雖然醫(yī)保規(guī)定職保、鎮(zhèn)保住院支付限額為42萬,但超出部分可由地方附加基金支付80%;以上四類大病病人出院后需要門診治療的,可申請門診大病登記,參照住院分擔(dān)比例予以結(jié)算,減輕自負(fù)費(fèi)用。需要注意的是,鎮(zhèn)保大病不享受惡性腫瘤中醫(yī)藥治療。
門診大病登記須憑定點(diǎn)醫(yī)院開具的門診大病登記申請單,社?ɑ蜥t(yī)保卡到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心或街(鎮(zhèn))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心辦理;每次登記的有效期為6個(gè)月,期滿后需繼續(xù)醫(yī)療的,應(yīng)重新辦理。
居保人員大病保險(xiǎn)待遇:
按年度參加居民醫(yī)保后,個(gè)人無需另行繳費(fèi),所發(fā)生的符合居民大病保險(xiǎn)支付范圍的自負(fù)費(fèi)用,可通過報(bào)銷形式享受大病保險(xiǎn)待遇。
居保參保人員患上述大病的,在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診(含家庭病床)和住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自負(fù)不等,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由居民大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。
居保人員需與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生簽訂服務(wù)協(xié)議,方能享受居民大病保險(xiǎn)待遇。居保人員在每個(gè)參保年度首次申請居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí),應(yīng)當(dāng)選定個(gè)人辦理報(bào)銷服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),選定后即為當(dāng)年本人辦理大病醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。本年度內(nèi)不得更改。
參保居民進(jìn)行大病治療的,應(yīng)選定一家本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日6個(gè)月內(nèi),到選定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請大病報(bào)銷。外地發(fā)生的費(fèi)用不可報(bào)銷。
具體承辦居保大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司有四家:
1. 中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司;
2. 平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司;
3. 中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司;
4. 中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司;
友情提醒:目前醫(yī)保支付藥品品種越來越廣,建議根據(jù)自身狀況,盡量使用醫(yī);舅幤,減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
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