腦出血是一種最致命和最致殘的中風(fēng)類型。在首次旨在確定腦出血治療的特定手術(shù)目標(biāo)的研究中，一組神經(jīng)外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，至少70%的出血必須被切除，患者的恢復(fù)才是有意義的。

　　全世界每年有超過(guò)100萬(wàn)人患上腦出血。當(dāng)腦內(nèi)的病變血管破裂，使血液滲漏到腦內(nèi)時(shí)，就會(huì)發(fā)生這種情況。出血性中風(fēng)約占所有中風(fēng)的12%，但它們導(dǎo)致了約40%的中風(fēng)死亡。最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素是高血壓。

　　在這項(xiàng)研究中，研究人員發(fā)現(xiàn)，切除70%或更多的出血可以產(chǎn)生更好的效果。理想情況下，傷口部位的出血?dú)埩袅坎粦?yīng)超過(guò)15毫升(約一湯匙凝血)，低于這一數(shù)值會(huì)更好。

　　這是第一次將特定的減容目標(biāo)與改善的功能結(jié)果聯(lián)系起來(lái)的手術(shù)試驗(yàn)。在這項(xiàng)名為Mistie III(微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合rt-PA用于清除凝血)的試驗(yàn)之前，沒(méi)有明確的凝血塊清除目標(biāo)。

　　“我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于治療腦出血的外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，有一點(diǎn)至關(guān)重要，即是醫(yī)生可以從該部位成功切除的血量能夠得到較大限度的增加”，研究帶頭人Issam Awad(醫(yī)學(xué)博士)表示。Awad是神經(jīng)科學(xué)教授，芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)血管外科主任。“除非至少70%的凝血塊被迅速切除，并且只剩下很少的殘余血液，否則手術(shù)的潛在好處將無(wú)法實(shí)現(xiàn)。”

　　“這不能被認(rèn)為是理所當(dāng)然”，他補(bǔ)充說(shuō)，“腦出血是一種災(zāi)難性的疾病。當(dāng)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，我們必須確定血液實(shí)際上被移除了。令人驚訝的是，在評(píng)估手術(shù)效果時(shí)沒(méi)有考慮到這一點(diǎn)。這是較早展示了減少腦內(nèi)出血量這一明確而緊迫的目標(biāo)的手術(shù)試驗(yàn)。”

　　兩個(gè)研究團(tuán)隊(duì)于2019年2月7日星期四在檀香山舉行的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)國(guó)際中風(fēng)會(huì)議上連續(xù)發(fā)表了“最新科學(xué)”演講，展示了Mistie III的數(shù)據(jù)。Awad報(bào)告了積極清除血栓以產(chǎn)生更好功能結(jié)果的能力。約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)中心的Daniel Hanley(醫(yī)學(xué)博士)提供了關(guān)于手術(shù)安全性和有效性的總體分析數(shù)據(jù)。

　　該試驗(yàn)涉及北美、歐洲和亞洲的78家醫(yī)院。2013年12月30日至2017年8月15日期間，研究人員招募了506名18歲及18歲以上患者，這些患者在過(guò)去24小時(shí)內(nèi)發(fā)生過(guò)自發(fā)性、非創(chuàng)傷性腦內(nèi)出血�；颊叩玫搅思皶r(shí)治療，并進(jìn)行了為期一年的定期評(píng)估。

　　參加試驗(yàn)的患者中約有一半(255名)被隨機(jī)分配接受MISTIE外科手術(shù)。 其他251名患者被分配到該研究的醫(yī)療部門(mén)，其中包括ICU護(hù)理，但沒(méi)有手術(shù)干預(yù)。由于各種原因，有13名患者離開(kāi)手術(shù)室，因此有242名患者接受了手術(shù)，可供評(píng)估。

　　腦出血的手術(shù)方法是在計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)引導(dǎo)下仔細(xì)測(cè)繪損傷，然后在患者頭骨上鉆一個(gè)小洞，并插入一根微小的硬質(zhì)插管。外科醫(yī)生操縱插管至腦部積聚的血液中，并盡可能多地吸出血液。

　　由于血液已經(jīng)凝結(jié)，不能被全部抽出，因此要將較軟的導(dǎo)管置入剩余的凝塊中，固定到位，并通過(guò)導(dǎo)管給予溶栓藥物阿替普酶(市場(chǎng)名稱為Activase®)，以松開(kāi)凝塊并使其排入袋中。這將盡可能多地清除造成傷害的血液。

　　手術(shù)本身需要大約一個(gè)小時(shí)，但阿替普酶注射需要每8小時(shí)重復(fù)一次。 中風(fēng)后約治療1-4天，平均治療時(shí)間為2天。在此項(xiàng)研究之前，為了從手術(shù)中獲益必須去除多少血液這一點(diǎn)是未知的。

　　在MISTIE III試驗(yàn)59%的案例中，團(tuán)隊(duì)成功地將凝塊減少到15毫升或更少。每多去除一毫升凝血，獲得良好結(jié)果的幾率就提高10%。

　　Awad表示，其中一些手術(shù)“非常出色”。許多外科醫(yī)生能夠接近“網(wǎng)球大小的血塊，并逐漸將其減少到5毫升以下”。

　　Awad建議通過(guò)較少的手術(shù)和操作使患者存活。 “如果你取出一半的凝塊，你可以挽救這個(gè)人的生命”，他說(shuō)，“但要獲得真正的功能性的好處，你必須全力以赴。你必須刪除大部分(如果不是全部)凝塊。”

　　Mistie III試驗(yàn)由美國(guó)國(guó)家神經(jīng)疾病和中風(fēng)研究所(NINDS)贊助，該研究所是美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的一部分。試驗(yàn)結(jié)果將發(fā)表在《柳葉刀》和《神經(jīng)外科》雜志上。其他作者包括：芝加哥大學(xué)Sean Polster，Julián Carrión-Penagos，Ying Cao、Agnieszka Stadnik，Maged Fam，Janne Koskimäki，Romuald Girard;約翰霍普金斯大學(xué)Richard Thompson，Karen Lane，Nichol McBee，Wendy Ziai，Yi Hao;辛辛那提大學(xué)Patricia Money，Mario Zuccarello;斯坦福大學(xué)Robert Dodd，Andrew P. Carlson;堪薩斯大學(xué)Paul Camarata;德克薩斯大學(xué)Jean-Louis Caron;阿拉巴馬大學(xué)Mark R. Harrigan;以及英國(guó)泰恩河畔紐卡斯?fàn)柹窠?jīng)科學(xué)研究所的David Mendelow。

——本文轉(zhuǎn)自芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心官網(wǎng)

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