我們的頸部動脈，是血液通往大腦的生命線。當這條重要的通道因內(nèi)部管徑變小而血流受阻時，即稱為頸動脈狹窄。上海藍十字腦科醫(yī)院學術(shù)副院長、4F腦血管病科主任席剛明教授鄭重指出：“在引發(fā)卒中的眾多危險因素中，頸動脈狹窄是最不容忽視的高危因素。臨床統(tǒng)計揭示，超過60%的缺血性腦卒中由頸動脈狹窄引發(fā)，可導致患者殘疾甚至死亡。”

▲ 席剛明教授在開展學術(shù)講座

　　頸動脈狹窄：年齡越大越危險

　　隨著年齡的增長，頸動脈出現(xiàn)狹窄的幾率會越來越高，患有高血壓、高脂血癥、高血糖、高血脂以及吸煙人群，動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的主要病因，約占90%以上。其他的疾病，如夾層動脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、動脈炎等也可以導致頸動脈狹窄。動脈粥樣硬化是一種全身性血管病變，表現(xiàn)為動脈壁脂質(zhì)沉積、炎癥反應和斑塊形成;而頸動脈斑塊特指發(fā)生在頸動脈的局部斑塊，是動脈粥樣硬化在頸動脈的具體表現(xiàn)。目前，中國有1/3的成人存在著頸動脈粥樣硬化斑塊。而在70～89歲人群之中，存在頸動脈斑塊的人更是高達63%。

　　為何頸部動脈如此“脆弱”?解剖特性是關(guān)鍵!

　　這與其獨特的生理結(jié)構(gòu)密不可分。席剛明教授指出：“頸動脈在進入大腦前有一個分叉，形成頸內(nèi)動脈和頸外動脈。分叉處血流動力學改變，容易形成湍流和血流拐彎點。這不僅影響血流速度，更導致血液中的脂質(zhì)成分易于在此處沉積堆積，為斑塊形成創(chuàng)造了‘沃土’。”一旦斑塊形成，便可能陷入惡性循環(huán)：狹窄加重導致血流更緩，從而吸引更多“血管垃圾”(脂質(zhì)、炎性物質(zhì)等)堆積，導致管腔進一步縮窄，最終堵塞風險劇增。更危險的是，頸動脈斑塊破裂、脫落形成的栓子隨血流堵塞大腦動脈，就會引發(fā)腦梗死，最終導致偏癱、失語、半身不遂等嚴重后果。

▲ 動脈粥樣硬化是頸動脈狹窄的主要病因

　　隱匿性強：早期常無明顯癥狀

　　席剛明教授強調(diào)，頸動脈狹窄在初期大多無明顯癥狀。部分患者可能偶有突發(fā)頭暈、頭痛、四肢麻木或一過性眼前黑朦(一過性黑矇)。隨著病情進展，后期可能出現(xiàn)典型的缺血性腦卒中癥狀：記憶力下降、肢體感覺障礙、偏癱、失語、腦神經(jīng)損傷，甚至昏迷。

　　臨床上常依據(jù)表現(xiàn)將其分為：

　　無癥狀性頸動脈狹窄：過去6個月內(nèi)無TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)、腦卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，可能僅伴隨輕微頭暈或頭痛。

　　有癥狀性頸動脈狹窄：過去6個月內(nèi)發(fā)生過TIA、一過性黑矇、輕度或非致殘性卒中等任一項癥狀。狹窄程度分級則指導著治療決策：

　　1. 輕度狹窄：<50%

　　2. 中度狹窄：50%~69%

　　3. 重度狹窄：70%~99%

　　4. 完全閉塞：>99%狹窄直至閉塞。

　　重度狹窄需積極干預，精準評估至關(guān)重要

　　席剛明教授指出，頸動脈狹窄程度在中、重度的無癥狀患者，每年發(fā)生腦卒中風險為1.0～3.4%。重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也會高達26%以上。因此：

　　狹窄<50%的患者，通常首選藥物治療。

　　對于狹窄≥70%，或伴有癥狀且狹窄≥50%的患者，應盡早評估手術(shù)指征。對于存在明確血流動力學障礙或藥物治療無效的患者，以支架置入為代表的血管內(nèi)介入治療已成為主要的治療方式。

　　前沿技術(shù)進展：OCT技術(shù)引導下的血管介入

　　“它像在血管里裝了一臺顯微鏡，連斑塊里的膽固醇結(jié)晶、微小裂痕都看得一清二楚。”席剛明教授介紹，OCT被稱為光學相干斷層成像技術(shù)，是一種具有超高分辨率(可達10微米級，接近頭發(fā)絲直徑)的血管腔內(nèi)成像技術(shù)。它利用近紅外光對血管壁進行斷層掃描，能夠無創(chuàng)地獲取血管橫斷面的高清微觀圖像，為手術(shù)方案的制定提供更為精準的依據(jù)。

▲ 席剛明教授(左)、王貴平博士在為患者手術(shù)

　　OCT技術(shù)的三大核心優(yōu)勢：

　　1.精準辨別：清晰區(qū)分內(nèi)膜、中膜、彈力層及斑塊性質(zhì)(易破的“軟炸彈”脂質(zhì)斑塊 vs. 堅硬的“石頭”鈣化斑塊等)。

　　2.量體裁衣：極其精確地測量病變血管尺寸，為患者個性化匹配最優(yōu)支架型號。

　　3.防患未然：提前識別易損斑塊，顯著降低術(shù)中斑塊脫落導致栓塞的風險。

　　席教授特別指出：“如OCT清晰顯示其左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段狹窄且存在脂質(zhì)斑塊破潰伴血栓前狀態(tài)(高危)，必須立刻干預;而右側(cè)術(shù)后再狹窄處，OCT證實為低風險的纖維性增生，未達二次干預標準，從而避免了不必要的治療。這正是‘精準醫(yī)療’的核心價值體現(xiàn)。”

▲ OCT成像導管采集腔內(nèi)影像

　　預防為先：阻擊頸動脈斑塊

　　頸動脈斑塊并非老年人“專利”!長期吸煙、高血壓、高血糖(糖尿病)、高脂飲食、缺乏運動都是高危因素。席剛明教授給出切實可行的預防建議：

　　1. 飲食“3多1少”：

　　多蔬果：保證每日500克蔬菜、250克水果(優(yōu)先選低糖類)。

　　多粗糧：增加全谷物、燕麥、豆類等富含可溶性膳食纖維食物的攝入，幫助減少膽固醇吸收。

　　多深海魚：清蒸沙丁魚、三文魚、金槍魚等富含EPA和DHA，建議每周食用2～3次。

　　少高脂高糖鹽：嚴格控制肥肉、動物內(nèi)臟、動物油、糖鹽攝入，避免超重肥胖。

　　2. 規(guī)律運動：

　　選擇如快走、游泳等中等強度有氧運動，每周3～5次，每次30～50分鐘。

　　3. 戒煙限酒：

　　堅決戒煙并遠離二手煙，嚴格限制酒精攝入。

　　4. 嚴控“三高”：

　　積極管理血壓(目標低于140/90mmHg)、血糖、血脂水平，將其穩(wěn)定在正常范圍是預防血管病變的基礎(chǔ)。

　　文章部分來源：人民網(wǎng)、北京積水潭醫(yī)院、浦東疾控、澎湃新聞、央廣網(wǎng)等

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