病歷是正確診斷疾病和決定治療方法不可或缺的依據(jù)，也是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的重要載體。為進一步適應(yīng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要求，強化醫(yī)療文書質(zhì)量建設(shè)，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量，今年初，上海藍生腦科醫(yī)院投資股份有限公司(以下簡稱“藍生腦科”)組成專家工作組，由葉文琴副總裁擔任組長，天佑醫(yī)院執(zhí)行院長王強、上海藍十字腦科醫(yī)院副院長周克祥擔任副組長，抽調(diào)旗下醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)�？乒歉�6人，對2022年度歸檔病歷開展醫(yī)療文書質(zhì)量督查和競賽。

　　在此次活動中，醫(yī)院共有8份病歷獲獎，其中2份病歷榮獲一等獎、5份病歷榮獲二等獎、1份病歷榮獲三等獎。

▲ 獲獎名單

　　5月25日下午，醫(yī)院舉行病歷評比表彰暨專家質(zhì)控講評會。公司葉文琴副總裁、醫(yī)療總監(jiān)張曉斌、天佑醫(yī)院執(zhí)行院長王強等督查評比專家工作組成員，以及醫(yī)院項耀鈞院長、潘耀良副院長、周克祥副院長、吳啟航副總經(jīng)理，醫(yī)務(wù)科和各臨床科室負責人等共同參加此次會議。

　　會議由潘耀良副院長主持。首先，現(xiàn)場舉行了隆重而又簡短的頒獎儀式，王強執(zhí)行院長和周克祥副院長分別以公司醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組組長、醫(yī)保質(zhì)量管理小組組長身份，為病歷競賽中獲得二等獎、三等獎的醫(yī)生頒獎;葉文琴副總裁為一等獎獲得者頒獎并合影留念。

▲ 葉文琴副總裁為一等獎獲獎?wù)哳C獎

▲ 天佑醫(yī)院王強執(zhí)行院長和周克祥副院長為二、三等獎獲獎?wù)哳C獎

　　頒獎儀式后，葉文琴副總裁主持專家質(zhì)控講評會并介紹了病歷競賽活動相關(guān)情況。與歷次評比活動不同的是，此次專家組采取了“督查+競賽”方式，在所有歸檔病歷中，隨機抽取115份病歷(其中腦科醫(yī)院39份)，由專家組根據(jù)國家病歷書寫規(guī)范及上海市病案質(zhì)量管理質(zhì)量控制中心的各項要求對選取的病歷進行評分，經(jīng)過初賽、復(fù)賽，最終評選出35份優(yōu)秀病歷(其中腦科醫(yī)院8份)。

　　隨后，周克祥副院長代表專家組作病案首頁評價反饋，他首先介紹了歸檔病案首頁抽查基本情況及督查重點內(nèi)容。醫(yī)院病案首頁模板設(shè)計規(guī)范、信息系統(tǒng)支撐能力強大、高度重視編碼管理、重點信息填寫準確等亮點，給專家組留下了深刻印象。同時，周克祥副院長通過具體詳實的案例，就存在的不足進行了逐一講解，并提出了改進建議。

▲ 周克祥副院長作評價反饋

　　天佑醫(yī)院王強執(zhí)行院長對抽查病案主體部分的相關(guān)情況作評價反饋。他表示，被抽查的部分病案反應(yīng)出醫(yī)院主任醫(yī)師查房質(zhì)量高、診斷(定性、定位)分析充分、有創(chuàng)診斷記錄全面等亮點。但同時，個別病案也存在簽名字跡潦草、會診記錄過于簡單等不足。根據(jù)督查情況，王強執(zhí)行院長就病案在形式上、內(nèi)涵上如何進一步提升給出了專業(yè)建議。

▲ 王強執(zhí)行院長作評價反饋

　　葉文琴副總裁對醫(yī)院在歷次病歷評比競賽中取得的成績和進步予以肯定。她指出，病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要抓手，通過督查和競賽活動，可充分發(fā)揮優(yōu)秀病歷的示范作用，強化病歷書寫的重點和關(guān)鍵，提升各級醫(yī)務(wù)人員病歷書寫水平，適應(yīng)醫(yī)保支付變革的新要求，達到“以賽促學(xué)，以賽促升”的效果，進一步培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。

▲ 葉文琴副總裁講話

　　項耀鈞院長代表醫(yī)院，向?qū)＜医M在百忙中蒞臨講評并指導(dǎo)病歷質(zhì)控工作致以誠摯感謝。他表示，書寫病歷貫穿了醫(yī)生整個職業(yè)生涯，從實習(xí)期開始，醫(yī)生就在“磨煉”這項基本功，是否正確規(guī)范地書寫病歷，不僅體現(xiàn)醫(yī)生的職業(yè)態(tài)度和技術(shù)水平，更是衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標。此次督查和競賽活動，對醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生的醫(yī)療文書規(guī)范書寫，是難得的提高和促進的機會。

▲ 項耀鈞院長講話

　　項耀鈞院長還提出三點具體要求：一要端正思想，充分認識到病歷質(zhì)控的重要性。二要進一步加強考核和管理，強化科級管理責任意識。三要不斷強化病歷質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，各臨床科室要高度重視，相互學(xué)習(xí)，借鑒經(jīng)驗，形成齊抓共管的局面，把好每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)，從而保障醫(yī)療安全，提高服務(wù)水平。