上海藍(lán)生腦科旗下上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院應(yīng)用先進(jìn)的神經(jīng)重癥綜合診療技術(shù)成功搶救了一位腦干出血9毫升，合并70%“大白肺”，長期糖尿病、高血壓病史的65周歲山東轉(zhuǎn)診患者，創(chuàng)造了生命奇跡，一時(shí)在上海傳為佳話。

　　搶救醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科主任張靜波告訴記者，腦干出血量達(dá)5毫升以上死亡率90%以上，50%以上“大白肺”死亡率40%以上，加上糖尿病、高血壓等長期基礎(chǔ)性疾病，入院時(shí)患者危在旦夕。針對多種疾病疊加的復(fù)雜病情，她帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)始終強(qiáng)化臨床救治的系統(tǒng)思維，提前分析預(yù)測病情發(fā)展，及時(shí)調(diào)整治療方案，科學(xué)把握不同疾病治療的矛盾關(guān)系，保持治療措施的平衡，最大限度地實(shí)現(xiàn)綜合救治效果，最終病人轉(zhuǎn)危為安。

　　據(jù)悉，入院時(shí)這位女患者突發(fā)腦干出血已達(dá)9毫升，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了保守治療，其間出現(xiàn)肺部感染并持續(xù)加重，且發(fā)病前糖尿病病史12年、高血壓病史8年多，醫(yī)生認(rèn)為死亡率高，最好預(yù)后為植物人。在上海工作的兒子救母心切，打聽到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院治療神經(jīng)重癥有辦法、水平高，馬上將患者緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至1000公里之外的上海，收治在該院神經(jīng)內(nèi)科張靜波主任的7A病區(qū)。

　　張靜波說，腦干是人體生命中樞，腦干出血非常棘手，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，只能靠自身血液吸收。于是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)首先全力以赴設(shè)法控制癥狀發(fā)展，維持血壓穩(wěn)定避免再出血;應(yīng)用甘露醇、甘油果糖、白蛋白脫水降顱壓避免腦疝發(fā)生、依達(dá)拉奉清除自由基、低溫等措施，盡量保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞避免壞死。

　　在患者腦干出血得到控制后，“大白肺”病情日益嚴(yán)重。通常情況下，單純肺部感染，通過抗生素及咳痰及時(shí)清理呼吸道不難治愈。但患者腦干出血，意識障礙，不能自主咳痰，同時(shí)患糖尿病，易于細(xì)菌繁殖，肺炎很難治愈，反復(fù)應(yīng)用抗生素又易導(dǎo)致耐藥，真是難上加難。

　　剛開始，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給患者進(jìn)行了氣管插管進(jìn)行吸痰，但效果不佳，滿肺痰鳴、持續(xù)高熱達(dá)39℃-40℃，給予冰毯物理降溫;血氧飽和度維持在95%以下，持續(xù)呼吸機(jī)維持呼吸，同時(shí)增加支氣管灌洗幫助吸痰，但炎癥仍無明顯好轉(zhuǎn)，白肺面積逐漸擴(kuò)大。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)經(jīng)研判認(rèn)為是氣管清理不徹底所致。于是，住院2周時(shí)患者行氣管切開吸痰、灌洗，氣管灌洗液的病原菌培養(yǎng)及二代測序。多次培養(yǎng)出耐藥細(xì)菌，反復(fù)調(diào)整抗生素治療。在應(yīng)用廣譜抗生素的情況下，又發(fā)生真菌感染，后加用抗真菌藥物;加用抗真菌藥物后，出現(xiàn)肝功能損害，加用保肝治療。

　　病情發(fā)展一波未平一波再起，張靜波帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)絞盡腦汁分析每次病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。一個(gè)月后，患者體溫開始逐漸下降，血氧飽和度達(dá)100%，血液炎性指標(biāo)趨于正常。

　　神經(jīng)內(nèi)科主任張靜波帶領(lǐng)其臨床醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給病人作檢查

　　張靜波強(qiáng)調(diào)，治療最大的障礙是患者有多種疾病，并且它們之間治療均有矛盾，患者原發(fā)病腦干出血，長時(shí)間臥床，出現(xiàn)了雙下肢靜脈血栓，需抗凝治療，這導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)明顯增大。抗凝過程，腦干出血可能加重，危及生命;但不抗凝治療就會(huì)發(fā)生下肢靜脈血栓加重，導(dǎo)致肺栓塞而死亡。點(diǎn)點(diǎn)滴滴的病情演變或處理不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致病人死亡。為了平衡出血與血栓，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在加用抗凝藥的同時(shí)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測出血傾向、血凝化驗(yàn)指標(biāo)等，及時(shí)調(diào)整抗凝藥用量，維持出血與血栓之間的穩(wěn)定。

　　經(jīng)一個(gè)多月的精心治療，患者血氧飽和度逐漸可維持100%，體溫逐漸正常，脫離呼吸機(jī)，肺炎逐漸消退，昏迷逐漸清醒;兩個(gè)月時(shí)，患者已可以遵囑活動(dòng)、點(diǎn)頭示意、用左手活動(dòng)持物等。目前患者已脫離危險(xiǎn)，正在康復(fù)中。

　　院長項(xiàng)耀鈞教授(左一)與神經(jīng)內(nèi)科主任張靜波在病房探視腦病患者

　　記者走訪得知，該院對神經(jīng)重癥患者的搶救治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)，其中74張神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病床，主要收治昏迷不醒、植物人、臟器衰竭、并發(fā)癥嚴(yán)重的各類危重?fù)尵然颊摺?/p>

　　該院院長項(xiàng)耀鈞說，拯救更多重癥患者是我們永恒使命。類似搶救成功的范例很多，這得益于醫(yī)院對神經(jīng)重癥學(xué)科的持續(xù)建設(shè)和人才培養(yǎng)。目前醫(yī)院神經(jīng)重癥收治量已達(dá)到患者總數(shù)近三分之一。該院是國際JCI認(rèn)證醫(yī)院，已被國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)批準(zhǔn)為示范防治卒中中心，也是美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心國際合作醫(yī)院。上海藍(lán)生腦科計(jì)劃用3～5年時(shí)間建設(shè) 2個(gè)在上海有鮮明特色和競爭力的學(xué)科或亞學(xué)科，用5-10年時(shí)間建設(shè)2個(gè)在上海乃至全國高水平、有一定知名度的學(xué)科或亞學(xué)科。

　　通訊員：孫國根、攝影：孫國根

　　原文來源：壹生資訊 |在北京時(shí)間2023年7月12日 8:00:00 網(wǎng)站截圖。