近日，上海藍生腦科旗下上海藍十字腦科醫(yī)院應用先進的神經(jīng)重癥綜合診療技術(shù)成功搶救了一位腦干出血9毫升、合并70%“大白肺”、長期糖尿病高血壓病史的65歲山東轉(zhuǎn)診患者，創(chuàng)造了生命奇跡。

　　據(jù)悉，入院時這位女患者突發(fā)腦干出血已達9毫升，當?shù)蒯t(yī)院作了保守治療，其間出現(xiàn)肺部感染并持續(xù)加重，且發(fā)病前糖尿病病史12年、高血壓病史8年多，醫(yī)生認為死亡率高，最好預后為植物人。患者被緊急轉(zhuǎn)運至1000公里之外的上海。

　　搶救醫(yī)生、神經(jīng)內(nèi)科主任張靜波說，腦干出血量達5毫升以上死亡率90%以上，50%以上“大白肺”死亡率40%以上，加上糖尿病、高血壓等長期基礎性疾病，入院時患者危在旦夕。

　　醫(yī)療團隊首先全力以赴設法控制癥狀發(fā)展，維持血壓穩(wěn)定避免再出血，降顱壓避免腦疝發(fā)生，盡量保護神經(jīng)細胞避免壞死。

　　在患者腦干出血得到控制后，“大白肺”病情日益嚴重。通常情況下，單純肺部感染，通過抗生素及咳痰及時清理呼吸道不難治愈。但患者腦干出血，意識障礙，不能自主咳痰，同時患糖尿病，易于細菌繁殖，肺炎很難治愈，反復應用抗生素又易導致耐藥，真是難上加難。

　　剛開始，醫(yī)療團隊給患者進行了氣管插管進行吸痰，但效果不佳，滿肺痰鳴、持續(xù)高熱達39℃-40℃，給予冰毯物理降溫;血氧飽和度維持在95%以下，持續(xù)呼吸機維持呼吸，同時增加支氣管灌洗幫助吸痰，但炎癥仍無明顯好轉(zhuǎn)，白肺面積逐漸擴大。醫(yī)療團隊經(jīng)研判認為是氣管清理不徹底所致。于是，住院2周時患者行氣管切開吸痰、灌洗，氣管灌洗液的病原菌培養(yǎng)及二代測序。多次培養(yǎng)出耐藥細菌，反復調(diào)整抗生素治療。在應用廣譜抗生素的情況下，又發(fā)生真菌感染，后加用抗真菌藥物;加用抗真菌藥物后，出現(xiàn)肝功能損害，加用保肝治療。

　　病情發(fā)展一波未平一波再起。張靜波表示，治療最大的障礙是患者有多種疾病，并且它們之間治療均有矛盾，患者原發(fā)病腦干出血，長時間臥床，出現(xiàn)了雙下肢靜脈血栓，需抗凝治療，這導致風險明顯增大�？鼓�過程，腦干出血可能加重，危及生命;但不抗凝治療就會發(fā)生下肢靜脈血栓加重，導致肺栓塞而死亡。點點滴滴的病情演變或處理不當，都會導致病人死亡。為了平衡出血與血栓，醫(yī)療團隊在加用抗凝藥的同時，動態(tài)監(jiān)測出血傾向、血凝化驗指標等，及時調(diào)整抗凝藥用量，維持出血與血栓之間的穩(wěn)定。

　　經(jīng)一個多月的精心治療，患者血氧飽和度逐漸可維持100%，體溫逐漸正常，脫離呼吸機，肺炎逐漸消退，昏迷逐漸清醒;兩個月時，患者已可以遵囑活動、點頭示意、用左手活動持物等。目前患者已脫離危險，正在康復中。

　　藍十字腦科醫(yī)院院長項耀鈞說，類似搶救成功的范例很多，這得益于醫(yī)院對神經(jīng)重癥學科的持續(xù)建設和人才培養(yǎng)。目前醫(yī)院神經(jīng)重癥收治量已達到患者總數(shù)近三分之一。該院是國際JCI認證醫(yī)院，已獲批成為國家示范防治卒中中心，也是美國芝加哥大學醫(yī)學中心國際合作醫(yī)院。上海藍生腦科計劃用3-5年時間建設 2個在上海有鮮明特色和競爭力的學科或亞學科，用5-10年時間建設2個在上海乃至全國高水平、有一定知名度的學科或亞學科。

　　頭圖為張靜波帶領(lǐng)團隊給病人作檢查。

　　孫國根 攝影

　　通訊員：孫國根

　　責任編輯：羅菁

　　原文來源：勞動報 |在北京時間2023年7月12日 8:00:00 網(wǎng)站截圖。