腦心綜合征是因急性腦病主要為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、急性顱腦外傷累及下丘腦、腦干自主神經(jīng)中樞所引起的類似急性心肌梗死、心內(nèi)膜下出血、心肌缺血、心律失常或心力衰竭的統(tǒng)稱。當(dāng)腦病漸趨平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)時(shí)則心臟病癥狀及心電圖異常表現(xiàn)隨之好轉(zhuǎn)或消失。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任指出，如果中風(fēng)之前病人從未有過(guò)心臟病，而且心電圖正常，中風(fēng)后卻出現(xiàn)心臟功能或心電圖的異常，即可稱為腦心綜合征。臨床觀察表明，中風(fēng)發(fā)生后約半數(shù)以上的病人有心電圖異常改變，多表現(xiàn)為心肌缺血，部分病人有心律紊亂，少數(shù)病人還可能發(fā)生心肌梗塞。

　　腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制

　　急性腦卒中合并腦心綜合征的發(fā)生機(jī)制可能與丘腦下部、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、邊緣系統(tǒng)等高級(jí)植物神經(jīng)中樞功能失調(diào)，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂有關(guān)。

　　腦干、丘腦本身病灶及其鄰近部位(如基底節(jié)區(qū)等)卒中后缺血、缺氧，導(dǎo)致腦水腫，直接或間接地?fù)p害腦干及丘腦下部，導(dǎo)致自主神經(jīng)系統(tǒng)受損，引起交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致心臟神經(jīng)調(diào)解受損。

　　同時(shí)，腦卒中后交感腎上腺素系統(tǒng)在應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺、腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂，表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，而迷走神經(jīng)功能下降，使得心血管活動(dòng)加強(qiáng)，冠狀動(dòng)脈痙攣，影響到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌的復(fù)極而導(dǎo)致心肌出現(xiàn)相關(guān)損失的表現(xiàn)。

　　▲急性腦卒中患者，要警惕腦心綜合征

　　腦心綜合征不少見但容易忽視

　　1.急性腦卒中患者多在一周內(nèi)并發(fā)腦心綜合征，近一半的患者心肌酶學(xué)異常，并伴有電解質(zhì)的紊亂。

　　2.急性腦卒中合并腦心綜合征的患者心電圖改變明顯，可導(dǎo)致ST段和T波異常變化。

　　①顳、頂葉部位出血和枕葉部位出血容易出現(xiàn)ST段偏移和T波改變。

　�、陬~葉部位的出血容易出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)。

　�、坌∧X病變可有類似心梗的心電圖，容易出異常Q波，心電圖變化迅速。

　　3.腦卒中越近中線部位心電圖改變?cè)狡毡�，以心肌缺血和心律失常多見，常呈一過(guò)性和可逆性，隨著腦血管病的好轉(zhuǎn)，心電圖也逐漸恢復(fù)正常�；颊吣挲g越大，神經(jīng)缺損及意識(shí)障礙越嚴(yán)重，心電圖變化越嚴(yán)重，其中合并電解質(zhì)紊亂者，心律失常發(fā)生率較高。

　　而在眾多癥狀中心律失常最常見，發(fā)生于40%的腦梗死和100%的腦蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，不同類型的心律失常發(fā)病率不同，最常見QT間期延長(zhǎng)，其次有心房纖顫、室速、ST段改變、T波倒置、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速等不同類型的心律失常。

　　主任指出，發(fā)生急性腦卒中時(shí)并發(fā)腦心綜合征的發(fā)病率，腦梗死為25-73%，腦出血為56%-90%，蛛網(wǎng)膜下腔出血為73%-96%�？梢娂毙阅X卒中的病人很容易并發(fā)腦心綜合征，但是由于腦心綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，加上患者年齡較大，很容易忽視腦病本身對(duì)于心臟的影響導(dǎo)致誤診。

　　注意腦心綜合征與腦梗死合并心肌梗死的鑒別診斷

　　腦心綜合征與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)相似。腦梗死病人多伴有語(yǔ)言功能障礙，表達(dá)典型的胸痛發(fā)作癥狀困難，不利早期鑒別診斷。而腦梗死合并急性心肌梗死與腦心綜合征的治療方案和患者預(yù)后不同，需要早期準(zhǔn)確診斷及治療。

　　據(jù)《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》數(shù)據(jù)，研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死心肌酶在發(fā)病6小時(shí)后cTnT及CK-MB上升明顯，24小時(shí)有明顯增高，7天后基本恢復(fù)正常，與腦心綜合征患者心肌酶變化規(guī)律不同。腦心綜合征患者cTnT及CK-MB發(fā)病后也增高，但無(wú)腦梗死合并急性非ST段抬高心肌梗死患者升高明顯，且無(wú)明顯峰值，恢復(fù)至正常值的時(shí)間較長(zhǎng)，14天后恢復(fù)正常，可為臨床早期鑒別診斷提供參考。

　　▲患者CT檢查影像

　　6旬腦�；颊咄话l(fā)心梗經(jīng)搶救終脫險(xiǎn)

　　64歲患者蘇大爺(化名)今年三月份突然無(wú)明顯誘因出現(xiàn)四肢乏力，不能活動(dòng)，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)頭顱CT檢查診斷為“出血性腦梗死”。經(jīng)治療，患者雙上肢活動(dòng)改善，雙下肢仍不能活動(dòng)。家屬為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。

　　患者三年前曾患腦溢血，既往高血壓病史五年，未長(zhǎng)期有效控制，高血壓3級(jí)，最高血壓收縮壓224毫米汞柱，舒張壓118毫米汞柱。雙下肢肌力0級(jí)，肌張力高。頭顱磁共振顯示：左側(cè)額頂葉鐮旁亞急性腦梗死伴出血。

　　針對(duì)患者病情，主任因地制宜制定了專門治療方案，予以活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板聚集、調(diào)整其它對(duì)癥治療。并邀請(qǐng)中醫(yī)科康復(fù)醫(yī)師會(huì)診，擬輔助針灸、推拿、生物反饋、低頻等康復(fù)治療促進(jìn)腦循環(huán)代謝、改善微循環(huán)、增強(qiáng)肌力、緩解痙攣、促進(jìn)組織生長(zhǎng)修復(fù)、改善立體平衡能力，提高生活自理能力。

　　主任指出，患者年齡較大，病情復(fù)雜，在治療同時(shí)要密切注意心臟方面問(wèn)題，防止出現(xiàn)腦卒中相關(guān)并發(fā)癥。

　　果不其然，入院3周后，患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷，血壓驟降為75/55毫米汞柱，心率82次每分鐘等一系列癥狀。主任基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)迅速判斷，急查心電圖、心臟彩超、血生化等，確診為急性冠脈綜合征(早期心梗)，經(jīng)過(guò)一系列搶救，患者最終脫險(xiǎn)。

　　經(jīng)過(guò)半年的治療，蘇大爺已經(jīng)可以雙手扶墻行走，雙腳靈活利索。“是你們把我從死亡線上拽了回來(lái)，現(xiàn)在康復(fù)得不錯(cuò)!”為此他還專門制作了錦旗專程送給4A科室和中醫(yī)科康復(fù)醫(yī)師。

　　▲患者為表感謝專程送錦旗

　　主任提醒，腦心綜合征發(fā)生時(shí)，由于中風(fēng)的癥狀(包括意識(shí)障礙)突出，常常掩蓋了心臟的癥狀，非但病人自己不易覺察，別人也不易發(fā)現(xiàn)，只有在給病人做詳細(xì)檢查或心電圖時(shí)才能明確。

　　腦心綜合征若僅為輕度的心肌缺血或心律不齊，一般會(huì)隨中風(fēng)病情的好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)。但若為明顯的心律紊亂、心肌梗死或心力衰竭，就會(huì)反過(guò)來(lái)加重中風(fēng)的病情。

　　所以，醫(yī)生在搶救中風(fēng)病人時(shí)一定要注意心臟情況，并采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。