無論怎么拼命握緊拳頭，雙手仍不斷顫抖甩動(dòng)，曾撐起過一個(gè)家的五指，如今卻握不住一個(gè)杯子——帕金森疾病(簡(jiǎn)稱PD，Parkinson’s Disease)是一種進(jìn)展性的、神經(jīng)退行性的運(yùn)動(dòng)障礙類疾病，是全球第二大常見的神經(jīng)退化類疾病，僅次于阿爾茨海默病。

　　1817年，英國醫(yī)生James Parkinson首先對(duì)此病進(jìn)行了詳細(xì)的描述，其臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙，同時(shí)患者可伴有便秘、抑郁和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。【1】

　　藥物治療有“蜜月期”

　　帕金森病隨著病程進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量。由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)帕金森病及運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)組制訂的《中國帕金森病治療指南》(第三版)中明確指出，帕金森病應(yīng)盡早診斷、盡早治療。

　　治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等。其中，藥物治療為首選，且是整個(gè)治療過程中的主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。

　　早期的帕金森病患者可以通過藥物治療來改善癥狀，最常用的藥物是左旋多巴制劑。該類藥物必須長期服用，一旦停止治療，病情則會(huì)復(fù)發(fā)。一般來講，左旋多巴的“蜜月期”為5年左右，當(dāng)疾病發(fā)展至中晚期時(shí)藥物的效果逐漸減弱而副作用逐漸顯現(xiàn)。

　　左旋多巴與異動(dòng)癥難脫干系

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科專家劉偉欽主任表示，帕金森病的藥物治療強(qiáng)調(diào)科學(xué)規(guī)范用藥，但臨床上有些患者在病情加重時(shí)不及時(shí)就醫(yī)，而是擅自調(diào)整劑量和換藥。“聽別人說這種藥有效就去試，那種藥好就去加。服藥時(shí)間不規(guī)律，不管用藥間隔時(shí)間、用藥劑量，只要自己狀態(tài)好就行。這樣會(huì)大大縮短藥物‘蜜月期’，并因藥物副作用而產(chǎn)生并發(fā)癥。”劉偉欽主任如是說道。

　　在各類并發(fā)癥中，異動(dòng)癥較為常見，這是帕金森病患者長期服用左旋多巴制劑治療后出現(xiàn)的一種不能自我控制的異常動(dòng)作。發(fā)作時(shí)，患者頭部、軀干、肢體、口下頜舞蹈樣不自主運(yùn)動(dòng)，如歪嘴皺眉、甩手跺腳、扭頭擺腰等，這種現(xiàn)象有時(shí)會(huì)持續(xù)數(shù)小時(shí)，讓患者精疲力竭，非常痛苦。

　　有學(xué)者曾對(duì)左旋多巴劑量與帕金森病異動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性進(jìn)行分析，研究將伴發(fā)異動(dòng)癥的41例患者作為異動(dòng)組，不伴異動(dòng)癥患者101例作為非異動(dòng)組。研究結(jié)果顯示，異動(dòng)組病程、服用藥物時(shí)間明顯高于非異動(dòng)組。異動(dòng)組左旋多巴累積劑量和峰日劑量明顯高于非異動(dòng)組。logistic回歸分析(注：一種廣義的線性回歸分析模型，常用于數(shù)據(jù)挖掘，疾病自動(dòng)診斷，經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)等領(lǐng)域)顯示，左旋多巴累積劑量和峰日劑量與帕金森病異動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)均具有相關(guān)性。【2】

　　今年73歲的馬女士(化名)，被診斷為帕金森病已超過10年。近期，由于藥物治療對(duì)病情控制不理想，患者右側(cè)肢體不自主抖動(dòng)、行走不穩(wěn)等癥狀較前加重。在家屬陪同下，馬女士于7月下旬至上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。

　　隨著服藥劑量和頻次不斷加碼，馬女士的右側(cè)下肢已出現(xiàn)明顯的異動(dòng)癥狀，時(shí)而左右亂晃，時(shí)而用力踩跺地面，完全不受控制，這讓上了年紀(jì)的患者感到非常勞累。

　　▲劉偉欽主任為患者進(jìn)行手術(shù)

　　鑒于患者癥狀已嚴(yán)重影響日常生活，經(jīng)審慎評(píng)估討論，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科劉偉欽主任團(tuán)隊(duì)認(rèn)為患者手術(shù)指征明確，在告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得患者家屬同意后，對(duì)馬女士實(shí)施了丘腦底核電極刺激器置入(DBS)手術(shù)。

　　經(jīng)過一個(gè)月的術(shù)后恢復(fù)，患者進(jìn)行了首次DBS程控開機(jī)。專業(yè)技術(shù)人員耐心對(duì)刺激參數(shù)進(jìn)行調(diào)試后，馬女士原本“不聽話”的右腿“安分”了，能夠不靠攙扶而平穩(wěn)站立，行走自如。

　　劉偉欽主任介紹，DBS手術(shù)是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)特定神經(jīng)核團(tuán)的位置植入電極，通過高頻電刺激可抑制異常電活動(dòng)的神經(jīng)元，從而起到電子藥物治病的作用。

　　當(dāng)帕金森病藥物的效果逐漸減弱而副作用開始顯現(xiàn)時(shí)，DBS手術(shù)就成為藥物治療后的重要治療手段，對(duì)改善帕金森病中晚期患者的癥狀，提高生活質(zhì)量能起到積極作用。

　　小貼士

　　為進(jìn)一步減輕帕金森患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2018年4月1日起，腦起搏器(DBS)正式納入上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付!本市參保人員安裝腦起搏器實(shí)行定額支付。其中，單通道腦起搏器最高支付標(biāo)準(zhǔn)為3萬元、雙通道腦起搏器最高支付標(biāo)準(zhǔn)為5萬元。

　　參考文獻(xiàn)：

　　【1】科普中國

　　【2】左旋多巴劑量與帕金森病異動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性分析;作者：劉亙梁 陳慧敏 張美美 王東旭 馮濤;《中華老年心腦血管病雜志》2019,21(2)