近段時間天氣轉(zhuǎn)涼，很多市民沒有注意頭部和面部的保暖，使一些疼痛性疾病乘虛而入。在上海藍十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科，前來問診有關(guān)“三叉神經(jīng)痛”的病患明顯增多。

　　功能神經(jīng)外科行政主任胡玉堂表示，刺激性食物、氣候變化、缺乏營養(yǎng)、精神刺激等都可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛，特別是氣溫的變化易引發(fā)三叉神經(jīng)痛。

　　氣溫變化是三叉神經(jīng)痛主要誘發(fā)因素之一

　　三叉神經(jīng)痛的發(fā)生與季節(jié)的變化息息相關(guān)，很多病人在秋冬季節(jié)“犯病”。每年的秋冬和春夏交替時節(jié)，由于天氣忽熱忽冷，而且晝夜溫差較大，很容易刺激肌肉及血管收縮，導(dǎo)致三叉神經(jīng)異常放電，引起劇痛。加之該時節(jié)微風(fēng)較多，任何的“風(fēng)吹草動”都可能引發(fā)疼痛。

　　另外值得注意的是夏天雖然天氣炎熱，但家里都開著空調(diào)，如果空調(diào)房間和外界溫差太大，也會引起血管異常收縮。尤其是空調(diào)冷風(fēng)直接吹到患者的臉上，很容易誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。在此提醒有三叉神經(jīng)痛病史的患者，秋冬交替季節(jié)要注意防寒保暖，夏天居室要保持適宜的溫度，避免忽冷忽熱。

　　▲ 秋冬季節(jié)，三叉神經(jīng)痛患者要注意防寒保暖

　　三叉神經(jīng)痛“偏愛”中老年人

　　三叉神經(jīng)痛號稱“天下第一痛”，主要表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛發(fā)作形象一點來形容，分別像刀割、針灸、撕裂、燒灼或電擊似的，劇烈難忍，甚至痛不欲生。

　　《三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識》(下稱共識)指出，三叉神經(jīng)痛作為一種臨床常見的顱神經(jīng)疾病，其人群患病率為 182 人/10 萬，年發(fā)病率為 3～5 人/10 萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在 28～89 歲，70%～80%病例發(fā)生在 40 歲以上，高峰年齡在 48～59 歲。但是，世界衛(wèi)生組織最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三叉神經(jīng)痛正趨向年輕化，人群患病率不斷上升，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、工作和社交，也增加了醫(yī)療支出。

　　▲ 注意三叉神經(jīng)痛與牙疼、偏頭痛區(qū)別

　　警惕三叉神經(jīng)痛被誤診為牙疼、偏頭痛

　　由于是發(fā)生在面部的疼痛，三叉神經(jīng)痛常常以牙痛、偏頭痛等幾種“假面目”出現(xiàn)。

　　由于三叉神經(jīng)也支配牙齒功能，所以痛起來時跟正常人的智齒痛很像，特別容易和牙痛混淆，但其實二者還是能區(qū)分的。

　　三叉神經(jīng)痛多呈電擊、刀割、撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，多有“扳機點”，一碰就發(fā)作。

　　扳機，就是控制槍械工作的一個開關(guān)，當(dāng)扣動扳機的時候，子彈就射出去了，這個裝置就叫扳機。三叉神經(jīng)痛患者也是這樣，在三叉神經(jīng)受侵犯的分布區(qū)域內(nèi)有一個或多個特別敏感的區(qū)域。微風(fēng)、吃飯、漱口、洗臉不小心觸及這個敏感的區(qū)域都可能誘發(fā)劇烈的三叉神經(jīng)痛，這個點就叫扳機點。扳機點多發(fā)生在上下唇部、胡須處、上下齒齦、鼻翼、鼻唇溝、頰部、眉毛等處。

　　而牙痛表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或跳痛，牙痛通過X光或CT檢查，即可明確�？�馬西平等治療神經(jīng)痛的藥物，對牙痛無效，對三叉神經(jīng)痛有效。

　　偏頭痛也表現(xiàn)為劇烈疼痛，呈搏動性、刺痛及撕裂痛或脹痛，會反復(fù)發(fā)作。但偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動時發(fā)作，每次發(fā)作前都有先兆，如視物模糊、閃光、暗點、眼脹等，且常伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。

▲ 三叉神經(jīng)痛突發(fā)突止，多有“扳機點”，一碰就發(fā)作

　　為何會患三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛按病因分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為病變在三叉神經(jīng)半月節(jié)及其感覺神經(jīng)根內(nèi)，也可能與血管壓迫、巖骨部位的骨質(zhì)畸形等因素導(dǎo)致對神經(jīng)的機械性壓迫、牽拉及營養(yǎng)代謝障礙有關(guān)。

　　繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，常為某一疾病的臨床癥狀之一，由小腦腦橋角及其鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起。

　　胡玉堂主任介紹，由于疼痛劇烈、發(fā)作無常，以致三叉神經(jīng)痛患者整日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、謹(jǐn)小慎微、精神萎靡不振，甚至不敢洗臉、刷牙、進食，就連說話也十分小心，惟恐觸發(fā)到“疼痛開關(guān)”引起發(fā)作，長此以往，會給患者造成極其嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至使其產(chǎn)生輕生念頭。

　　▲ 三叉神經(jīng)痛危害極大，甚至讓人產(chǎn)生輕生念頭

　　“三叉神經(jīng)痛”如何治療

　　共識指出，藥物治療對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效確切，尤其適合于治療初發(fā)生原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。但藥物治療對繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的療效不確切。當(dāng)藥物治療的療效減退或者出現(xiàn)患者無法耐受的藥物副作用而導(dǎo)致藥物治療失敗時，可以盡早考慮外科手術(shù)治療。

　　外科手術(shù)方式有多種，包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控?zé)崮�術(shù)、Meckel's囊球囊壓迫術(shù)、Meckel's 囊甘油注射、伽馬刀治療及微血管減壓手術(shù)。共識指出，微血管減壓術(shù)的遠期預(yù)后優(yōu)于其他外科方法。從適應(yīng)證方面看，經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)和立體定向伽馬刀放射治療更適用于高齡和全身狀況較差的患者，而微血管減壓術(shù)無明確的年齡限制，更適用于較年輕的患者。

　　微血管減壓術(shù)是現(xiàn)代神經(jīng)外科典型的微創(chuàng)手術(shù)之一，僅通過患者耳后發(fā)際內(nèi)4-5cm的切口，于顯微鏡下探查三叉神經(jīng)走行區(qū)，將所有可能產(chǎn)生壓迫的血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松解”開，并將這些血管以Tefflon墊片與神經(jīng)根隔離。一旦責(zé)任血管被隔離，產(chǎn)生刺激的根源就消失了，三叉神經(jīng)核的高興奮性就會隨之消失，恢復(fù)正常。絕大多數(shù)患者術(shù)后疼痛立即消失，并保留正常的面部感覺和功能，不影響生活質(zhì)量。

▲ 三叉神經(jīng)痛專病門診

　　專病專治，上海藍十字腦科醫(yī)院開設(shè)三叉神經(jīng)痛專病門診

　　我院已開設(shè)三叉神經(jīng)痛專病門診(每周三上午)，由功能神經(jīng)外科行政主任胡玉堂坐診，胡主任專注于三叉神經(jīng)痛的專業(yè)診斷、分型治療，為患者提供個體化綜合治療方案，讓更多三叉神經(jīng)痛患者再次綻放燦爛微笑，享受美好生活。

　　童大媽(化名)今年70歲，患三叉神經(jīng)痛已經(jīng)10年。起初，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面部及口角針灸樣疼痛，疼痛劇烈，吃飯、說話時明顯，向上頜部、眼角放射，持續(xù)約數(shù)十秒，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，確診為三叉神經(jīng)痛。經(jīng)過卡馬西平等藥物治療，取得一定效果，但往往只能控制一段時間，隨后上述癥狀反復(fù)發(fā)作，童大媽苦不堪言。無奈，童大媽自行增加藥量，但效果不佳，兩月前癥狀加重，為此來到上海藍十字腦科醫(yī)院就診。

　　經(jīng)過綜合評估并征詢患者意見后，童大媽在功能神經(jīng)外科接受了微創(chuàng)手術(shù)治療。“手術(shù)做完就不疼了，要是早點過來治療，就不遭那么多罪了。”童大媽說。

　　胡玉堂主任提醒，秋冬交替，天氣轉(zhuǎn)涼，三叉神經(jīng)痛患者應(yīng)注意頭面部的保暖，勿用太冷、太熱的水洗臉。平時應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，不宜疲勞熬夜。飲食要清淡、有營養(yǎng)，不吃刺激類食物，忌煙酒。適當(dāng)運動，增強體質(zhì)。若出現(xiàn)陣發(fā)性牙痛或(和)面部及眼周閃電樣疼痛時，要與單純牙痛鑒別，當(dāng)心是否患“三叉神經(jīng)痛”。