腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔五大特點，已成為威脅我國居民健康的“頭號殺手”。腦卒中每年奪去全世界570萬人的生命，我國腦卒中的發(fā)生率位居世界第一。每年腦卒中發(fā)生病例500余萬，其中約有196萬人死亡。也就是說，腦卒中每6.2秒就有一人發(fā)生，每16秒就有一人死亡，已成為我國居民死亡首要因素。雖然3/4的腦卒中患者經(jīng)過搶救和治療存活了下來，但絕大多數(shù)會留有不同程度的殘疾，這對患病者而言，不僅是身體上的痛苦，更是精神上的巨大痛苦，對于整個家庭而言，在經(jīng)濟、精神、體力上都是沉重的負擔。此外，腦卒中的復發(fā)率也較高�！吨袊�腦卒中防治報告2018》指出，首次腦卒中后1年的復發(fā)率高達17.1%。

▲ 腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復發(fā)率、高經(jīng)濟負擔五大特點

　　卒中“卷土重來”危害更大

　　發(fā)表于《柳葉刀-全球健康》的“中國慢病前瞻性研究：9年隨訪，超四成卒中患者5年內(nèi)復發(fā)丨前沿進展”一文指出：在首次卒中發(fā)作后28天幸存的參與者中，近四成(41%)患者在5年內(nèi)出現(xiàn)卒中復發(fā)(不同卒中亞型的復發(fā)率分別如下：缺血性卒中41%、腦出血44%、蛛網(wǎng)膜下腔出血22%、不明確卒中類型40%);首次卒中發(fā)作后5年內(nèi)死亡率為17%(不同卒中亞型的死亡率分別如下：缺血性卒中16%，腦出血28%，蛛網(wǎng)膜下腔出血16%，未明確卒中15%)。首次缺血性卒中發(fā)作后，91%的卒中復發(fā)類型同為缺血性卒中;顱內(nèi)出血后，56%的卒中復發(fā)類型是顱內(nèi)出血，41%的卒中復發(fā)類型是缺血性卒中。

　　張琪博士指出，腦卒中之所以復發(fā)率高，是因為在第一次發(fā)病后，病情雖經(jīng)治療可以得到控制，但絕大多數(shù)患者的危險因素卻沒有消除。引起腦卒中的一些常見危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動等，大多屬于慢性疾病，難以根除。而另一種危險因素——年齡的增長，也是不可抗拒的自然規(guī)律。

　　這些因素持續(xù)存在，腦動脈硬化緩慢進展，血栓逐漸形成。而引起腦卒中復發(fā)的病理過程不斷積累，時間久了，腦卒中就像地震或是火山噴發(fā)一樣，卷土重來。復發(fā)意味著病情加重。“中國卒中學會”數(shù)據(jù)指出，復發(fā)性腦卒中患者死亡或嚴重致殘風險，是首發(fā)患者的9.4倍。

▲ 腦卒中復發(fā)更加危險

　　未規(guī)律服藥 八旬老伯腦梗再次復發(fā)

　　今年81歲的張老伯(化名)去年12月份突發(fā)腦梗，住院治療后順利出院。不曾想今年3月底，張老伯再次突發(fā)腦梗。當時發(fā)病是凌晨兩點半左右，家屬發(fā)現(xiàn)其右側(cè)肢體活動障礙，不能行走，伴有失語，無惡心嘔吐，無意識障礙，家屬認為是高血壓所致，遂口服降壓藥，未及時就診。至早晨七點左右，患者肢體活動無明顯改善，家屬才考慮可能是腦梗了，遂急診至上海藍十字腦科醫(yī)院就診，腦血管病病區(qū)主任張琪博士接診。據(jù)家屬介紹，張老伯有高血壓病史20余年，去年腦�？祻统鲈汉鬀]有遵醫(yī)囑規(guī)律服用抗凝藥物。

▲ 張琪博士正在讀片

▲ 左側(cè)大腦半球大面積新發(fā)腦梗塞

▲ 頭顱CTA排除大血管閉塞

　　當時患者血壓收縮壓167mmHg，舒張壓97mmHg，GCS評分15分，查ECG示心房顫動，血糖5.4mmol/L，考慮為急性腦梗死。急查頭顱CT未見新發(fā)出血，行頭顱CTP+CTA示左側(cè)大腦半球低灌注，大血管未見明顯閉塞，考慮遠端分支血管閉塞，遂予以藥物保守治療。

　　目前，患者正在康復中，已經(jīng)可以正常說話，肢體活動明顯改善。

　　預防卒中，既要防發(fā)病又要防復發(fā)

　　張琪博士指出，腦卒中重在做好預防，80%的中風是可以預防的，其預防關(guān)鍵在于對卒中直接關(guān)聯(lián)的危險因素的識別和干預。世界各國腦中風防控的經(jīng)驗表明，針對腦中風危險因素，采取有效的一、二、三級預防措施，可以降低腦中風的發(fā)生，控制已患病者的病情，降低腦中風的發(fā)病率、致殘率和死亡率。

　　一級預防：一級預防是對存在腦卒中危險因素但尚無腦卒中癥狀出現(xiàn)的人群開展預防。

　　通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)病年齡的目的。

　　改變不健康的生活方式包括：戒煙、限酒、合理膳食、減肥、堅持體育鍛煉等;需要積極控制的危險因素包括：高血壓、高血糖、高血脂，同時包括房顫后血栓預防等。

　　二級預防：是指再次腦血管病發(fā)病或?qū)�TIA(腦梗死先兆)患者的預防。

　　張琪博士指出，首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級預防。二級預防重點與一級預防類似，調(diào)控可干預危險因素，主要包括高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、飲酒等。

　　其次對于首次發(fā)病為非心源性卒中患者推薦長期抗血小板治療，對于已明確心源性栓塞或腦梗死伴房顫患者推薦抗凝治療。對于二級預防務(wù)必堅信預防有效，堅持終身服藥，同時不能將預防完全寄托于藥物，須加搭配良好生活習慣，才能防卒中復發(fā)。

　　張琪博士介紹，很多患者在腦卒中二級預防中存在誤區(qū)。首先是擅自停藥，臨床遇到很多卒中患者擔心藥物副作用，等到血壓、血脂恢復正常了就停藥，這是大錯特錯的。張琪博士提醒，如果二級預防做得不好，理論上講，幾乎每次復發(fā)的癥狀都要比前一次更嚴重。他強調(diào)，卒中患者要在醫(yī)生的指導下規(guī)范用藥，保持健康生活。

▲ 腦卒中二級預防要堅持規(guī)范服藥

　　三級預防：即對已患卒中的患者，加強康復護理，防止病情加重。

　　康復訓練是針對腦卒中后遺癥致殘患者功能障礙的情況采取現(xiàn)代康復技術(shù)和我國傳統(tǒng)康復技術(shù)(針灸、推拿)相結(jié)合的方法。內(nèi)容主要包括康復醫(yī)療、訓練指導、心理疏導、知識普及、用品用具、咨詢宣教等方面，以盡可能恢復或補償患者缺損的功能，增強其參與社會生活的能力。