垂體腺瘤卒中是因垂體腺瘤突然出血或梗死而導(dǎo)致頭痛、視力下降、眼肌麻痹和意識狀態(tài)改變以及垂體激素分泌不足的一種相對罕見的臨床綜合征。其臨床表現(xiàn)各異，與其他顱內(nèi)疾病相似，診斷較為困難，臨床上容易誤診，如果延誤治療，患者將有可能出現(xiàn)生命危險。

　　視力急劇下降伴頭痛、嘔吐等要警惕垂體卒中

　　垂體腺瘤卒中的臨床表現(xiàn)可因腫瘤的擴(kuò)展方向、出血速度、出血量、壓迫周圍神經(jīng)的程度及垂體破壞多少，不同類型有不同表現(xiàn)，典型的臨床癥狀有下述幾個方面：

　　腫瘤擴(kuò)大產(chǎn)生的壓迫癥狀：鞍內(nèi)壓力增高，引起劇烈頭痛、嘔吐;視神經(jīng)、視交叉及視束受壓，致視力急劇減退及各種類型的視野缺損;海綿竇受壓引起動眼神經(jīng)麻痹、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)及外展神經(jīng)損害癥狀;大腦中動脈、大腦前動脈受壓可出現(xiàn)腦缺血癥狀;下丘腦受壓則可有意識障礙、尿崩癥或體溫改變，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。

　　腦膜刺激征：瘤內(nèi)容物或血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起發(fā)熱、頸強(qiáng)直及其他腦膜刺激癥狀。

　　內(nèi)分泌功能改變：腫瘤內(nèi)出血加重了對殘留垂體組織的破壞使患者原有的垂體前葉功能減退表現(xiàn)進(jìn)一步加重，嚴(yán)重時可引起垂體危象，出現(xiàn)意識障礙，甚至死亡。垂體后葉也常常受累出現(xiàn)一過性尿崩癥或永久性尿崩。

▲ 視力急劇下降伴頭痛等要警惕垂體卒中

　　暴發(fā)性垂體卒中可致死亡

　　不是所有垂體腺瘤出血患者都有典型的臨床癥狀，如果病變范圍小、出血量較少者可無上述急性神經(jīng)系統(tǒng)及視野改變，僅有內(nèi)分泌功能改變的臨床表現(xiàn)。垂體卒中主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的出血所致的腦膜刺激癥狀，及對周圍組織的壓迫癥狀。根據(jù)腫瘤卒中后對周圍結(jié)構(gòu)的影響和病情緩急及嚴(yán)重程度，將垂體卒中分為四種類型。

　　暴發(fā)性垂體卒中(Ⅰ型)

　　指出血迅猛，出血量大，直接影響下丘腦，此時患者均伴有腦水腫及明顯顱內(nèi)壓增高，出血后3小時內(nèi)即出現(xiàn)明顯視力視野障礙，意識障礙進(jìn)行性加重，直至昏迷甚至死亡。

　　急性垂體卒中(Ⅱ型)

　　指出血比較迅猛，出血量較大，已累及周圍結(jié)構(gòu)，但未影響下丘腦，也無明顯腦水腫及顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為頭痛，視力視野障礙，眼肌麻痹或意識障礙，在出血后24小時達(dá)到高峰，在觀察治療期間癥狀和體征無繼續(xù)加重傾向，但占位效應(yīng)明確。

　　亞急性垂體卒中(Ⅲ型)

　　出血較緩慢，視力障礙或眼肌麻痹，原有垂體腺瘤癥狀輕度加重，無腦膜刺激征及意識障礙，常被患者忽略。

　　慢性垂體卒中(Ⅳ型)

　　出血量少，無周圍組織結(jié)構(gòu)受壓表現(xiàn)，臨床上除原有垂體腺瘤的表現(xiàn)外，無其他任何癥狀，往往是CT、MRI或手術(shù)時才發(fā)現(xiàn)。

▲ 垂體卒中十分兇險

　　垂體腺瘤卒中應(yīng)盡早手術(shù)

　　針對垂體瘤卒中的治療，一方面是解決垂體瘤卒中導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素的分泌功能減低、及其引起的全身性癥狀，另一方面是緩解垂體瘤卒中造成相鄰解剖結(jié)構(gòu)的壓迫癥狀包括視力、視野障礙和眼外肌麻痹，以及嚴(yán)重壓迫造成的意識障礙。治療的時機(jī)和方式應(yīng)該是根據(jù)患者的全身狀況、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、視力視野改變及內(nèi)分泌激素水平來確立的個性化方案。

　　《中國臨床神經(jīng)外科雜志》刊文指出，對于發(fā)生急性卒中的垂體腺瘤，應(yīng)采取積極的治療措施。尤其出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降、眼外肌麻痹、意識障礙等患者，應(yīng)急診手術(shù)治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在發(fā)病后7天內(nèi)手術(shù)，術(shù)后視力、視野改善明顯。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，急性垂體卒中后影響視覺功能恢復(fù)與視覺損害時間的長短、嚴(yán)重程度和視盤的改變有關(guān)。

　　垂體卒中后視交叉池壓力較高，操作空間有限，開顱切除腫瘤容易引起視神經(jīng)缺血，損傷較大，而經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后愈合時間縮短。發(fā)生急性卒中的垂體腺瘤，質(zhì)地較軟，易于切除，因此適于經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)。

　　來自江蘇某市的王阿姨(化名)，一個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，她還以為是偏頭痛，直到10天前開始出現(xiàn)視物模糊才去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，可是在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后未能明確是何種疾病。之后，為明確診斷治療，王阿姨及其親屬慕名到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院就診。

　　經(jīng)檢查，患者雙眼視力下降。針對患者情況，6B病區(qū)主任潘仁龍基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)立即作出判斷，急行頭顱鞍區(qū)MRI平掃+增強(qiáng)，顯示：垂體窩可見類橢圓形異常信號，病灶大小約1.3.*1.2*cm，垂體柄未見顯示，視交叉輕度上抬。“多一分鐘和少一分鐘，對患者的預(yù)后可能就不一樣。這種情況必須立即明確病情并進(jìn)行手術(shù)治療。”潘仁龍主任表示，“患者一個多月前就出現(xiàn)頭痛、視力急劇下降，到達(dá)醫(yī)院時已經(jīng)耽誤了很長時間，所以我們的救治必須爭分奪秒。”

▲ 術(shù)前MR影像：垂體大腺瘤，超蝶鞍生長

　　核磁共振檢查結(jié)果很快出來了：考慮垂體大腺瘤伴卒中。“一般來說，垂體瘤壓迫引起的頭痛和視力減退不會那么來勢洶洶。但患者因?yàn)榇贵w瘤內(nèi)出血，導(dǎo)致垂體瘤體積在瞬間增大數(shù)倍，壓迫鞍隔出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐等腦膜刺激癥狀，再向上壓迫視神經(jīng)造成視力、視野的改變，甚至?xí)�永久失明，最終會導(dǎo)致下丘腦受損，出現(xiàn)昏迷直至離世，后果不堪設(shè)想。”潘仁龍主任表示。

　　彼時患者已經(jīng)出現(xiàn)視力模糊情況，手術(shù)指征明確，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，解除腫瘤對視神經(jīng)壓迫，挽救視力。

　　在充分準(zhǔn)備并征得家屬同意后，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下為患者行經(jīng)蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)，經(jīng)右側(cè)鼻腔蝶竇入路將腫瘤切除。術(shù)后，患者視力明顯改善，目前正在康復(fù)中。

▲ 李士其教授正在為患者手術(shù)

　　李士其教授指出，垂體腺瘤出現(xiàn)垂體卒中的比例為1%-2%，但癥狀不明顯的亞臨床出血約占所有垂體瘤的10%左右。不少垂體卒中患者缺乏原有垂體腺瘤的癥狀，因此遇到原因不明的突發(fā)顱壓增高，尤其伴視力障礙、眼肌麻痹等壓迫癥狀者，應(yīng)警惕垂體卒中。出現(xiàn)嚴(yán)重的視力減退、視野缺損以及意識障礙或癥狀持續(xù)加重時，應(yīng)該首選手術(shù)且盡早手術(shù)治療。