腦卒中呈年輕化趨勢

　　世界著名醫(yī)學期刊《柳葉刀》發(fā)布的全球疾病負擔研究顯示，腦卒中在中國仍是位列第一的死亡病因;腦卒中患者呈年輕化趨勢。在中國所有腦卒中患者中，40歲~64歲的中年患者占近50%;腦卒中高危人群中，40歲~64歲的人群占比超過60%;可見，中風在中青年人群中的發(fā)病率正逐年攀升。

　　中青年人群緣何中風纏身

　　腦卒中 (Brain Stroke) 俗稱中風，包括缺血性腦卒中(腦梗死)和出血性腦卒中(腦實質(zhì)出血、腦室出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)。具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的“三高”特點。

　　青年腦卒中是指 45 歲以下(18-44歲)成人發(fā)生的卒中，占全部卒中的 5-15%。國內(nèi)報道的青年卒中占全部卒中的 13.3%，在35-45歲年齡段，腦血管病的發(fā)病率男性為18/10萬-142/10萬，女性為23/10-95/10萬。卒中呈年輕化趨勢，且年輕化趨勢越發(fā)明顯，青年卒中的發(fā)病率越來越高，給個人、家庭和社會帶來沉重負擔。

▲ 中風越來越年輕化

　　上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張靜波主任表示，青年人因勞累、熬夜、吸煙，應酬多及作息不規(guī)律等不良生活習慣，不少人已經(jīng)出現(xiàn)“三高”癥狀(高血壓、高血糖，高血脂)。還有一些有心腦血管疾病家族史、體型肥胖以及長期抽煙、缺少運動和心理壓力較大的人，也都是心腦血管疾病的高危人群，這些人群也易患腦卒中。腦卒中的“年輕化”，讓很多青壯年倒臥在了病榻之上。

　　警惕卒中年輕化的危險因素

　　一、老年人群多見的傳統(tǒng)危險因素

　　高血壓是卒中的首位危險因素及最多見危險因素，無論收縮壓或舒張壓、平均動脈壓增高，都會增加卒中發(fā)生率，有研究證明高血壓在青年卒中中占59%。早發(fā)性動脈粥樣硬化占青年腦梗死病因的20-30%，平均年齡多在35歲以下。另外，動脈粥樣硬化、糖尿病、心臟病、煙酒、肥胖、活動減少等，也與卒中年輕化息息相關。

　　二、比較少見的危險因素如：

　　1、腦血管畸形或先天發(fā)育異常;

　　2、感染;

　　3、自身變態(tài)反應;

　　4、少見的心源性栓子;

　　5、凝血機能亢進或出現(xiàn)異常成分;

　　6、遺傳基因突變;

　　7、血管損傷;

　　8、其他原因不明因素，像吸煙、酗酒、藥物濫用等均可導致缺血性和出血性卒中的發(fā)生增多。吸煙者缺血性卒中的發(fā)生率是不吸煙者的1.9倍，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率為不吸煙者的 2.9 倍。

　　三、新的危險因素如：

　　1、代謝脂蛋白a、同型半胱氨酸、甲狀腺功能亢進、橋本氏病;

　　2、遺傳 ApoE、同型半胱氨酸代謝酶、遺傳性血栓形成傾向;

　　3、生活方式;

　　4、心理社會因素。

▲ 高血壓是卒中的首位危險因素及最多見危險因素

　　47歲男子突發(fā)腦梗 半身偏癱

　　47歲的王先生是個“老煙槍”，每天至少一包煙，而且他還有糖尿病、高血壓病史。10月2日凌晨，晨起時突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動受限，上肢近端不能抬起，手不能持物，左下肢不能行走，而且語言不清�；艁y之間，家人當即撥打120送醫(yī)急診。經(jīng)頭顱CT檢查:右側(cè)額葉腦梗死，入院后給予一系列藥物口服治療8天，效果不佳，并且王先生感覺左側(cè)肢體活動不利較前加重。為求進一步治療，王先生一家到上海求醫(yī)，后慕名轉(zhuǎn)入上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，由張靜波主任主診。

▲ 右側(cè)基底節(jié)腦梗死

　　患者既往有糖尿病病史7年，血糖控制在13毫摩爾每升。高血壓3級極高危，收縮壓最高180毫米汞柱，舒張壓最高100毫米汞柱。

　　入院時，患者左上肢近端肌力2級，左上肢遠端肌力0級，左下肢近端肌力2級，左側(cè)下肢遠端肌力0級，肌張力正常。NIHSS評分11分。

　　頭顱CTA示:左側(cè)頸內(nèi)動脈C4-5段、右側(cè)頸內(nèi)動脈C5段鈣化斑塊形成。右側(cè)大腦中動脈M1段及左側(cè)大腦中動脈M2段重度狹窄。頭顱CTP示:兩側(cè)幕上腦微循環(huán)不良:慢期缺血、血容量CBV下降為主(右基底節(jié)區(qū)較顯)。

　　綜合相關檢查，患者確診：右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死。

　　針對患者病情，張靜波主任制定了詳細的診療計劃：給予神經(jīng)內(nèi)科二級護理，密切監(jiān)測血壓、血糖;進行抗血小板聚集治療;穩(wěn)定斑塊;改善腦代謝;改善腦供血促進腦功能恢復;控制血壓、血糖;并在病情穩(wěn)定后適時行DSA檢查，進一步評估介入治療指征。

　　DSA檢查提示，患者右側(cè)大腦中動脈M1段重度狹窄。

　　張靜波主任指出，右側(cè)大腦中動脈重度狹窄，這就是導致患者此次梗死的罪魁禍首，由于狹窄程度嚴重，隨時可能出現(xiàn)血管的完全閉塞，可導致患者嚴重致殘，甚至危及生命。這種情況，我們一般建議患者接受顱內(nèi)動脈支架置入。

　　在征得患者家屬同意后，經(jīng)過兩周規(guī)律雙抗治療，由腦血管病病區(qū)主任張琪博士為王先生成功實施顱內(nèi)動脈支架置入術(shù)。

　　術(shù)后，張靜波主任繼續(xù)為患者實施藥物對癥治療輔以康復訓練的個性化治療方案，一個多月后，王先生肢體偏癱癥狀明顯改觀，已經(jīng)可以在別人攙扶下行走，并且說話流利，生活基本可以自理。

　　張靜波主任指出，先天性的危險因素，是不可預測的，但多數(shù)后天病因及危險因素還是可防可控的。

　　在日常生活中，年輕人應盡量做到：

　　1、控制“三高”，即高血壓、高血脂、高血糖;

　　2、保證良好的睡眠，規(guī)律作息;

　　3、健康飲食，多食水果蔬菜，少食高脂肪高熱量食物;

　　4、堅持積極適度的體育鍛煉;

　　5、戒煙限酒;

　　6、學會管理好自己的情緒，保持良好的精神狀態(tài)。

　　如此才能遠離中風，不負韶華。

　　專家提醒：

　　突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、麻木;一側(cè)面部麻木或口角歪斜;說話不清或理解語言困難;雙眼向一側(cè)凝視;單眼或雙眼視物模糊、視力喪失;視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙等癥狀，有可能是腦卒中先兆，請盡速撥打120急救電話，以免錯過治療的最佳時機。

　　“時間就是大腦”，對腦卒中患者尤其如此!