帕金森病 (Parkinson’s Disease，PD) 是以運(yùn)動(dòng)癥狀與非運(yùn)動(dòng)癥狀為特征的第二大中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。患者除了運(yùn)動(dòng)功能障礙外，還存在睡眠障礙、自主神經(jīng)功能紊亂、認(rèn)知損害和精神癥狀等非運(yùn)動(dòng)癥狀。其中，睡眠障礙在帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀中最為常見。援引《帕金森病患者睡眠障礙的管理推薦——專家共識(shí)》中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：在世界范圍內(nèi)，PD患者有40%—98%存在睡眠障礙;在我國(guó)，這個(gè)比例是47.66%—87.10%。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院功能神經(jīng)外科劉偉欽主任表示，早先，人們對(duì)帕金森病的了解多是行動(dòng)遲緩、肌肉僵直、姿勢(shì)平衡障礙、震顫等運(yùn)動(dòng)方面的癥狀，但患者常常會(huì)抱怨“晚上很難睡好覺”。隨著對(duì)疾病研究的不斷深入，學(xué)術(shù)界已經(jīng)意識(shí)到關(guān)注帕金森患者睡眠障礙的重要性。世界知名醫(yī)療市場(chǎng)咨詢機(jī)構(gòu)IQVIA(艾昆緯)于去年發(fā)布的《社交媒體傾聽：揭示夜幕下的帕金森病》報(bào)告顯示，約七成受訪患者正承受著夜間癥狀的煎熬，45%的患者在線上問診時(shí)提及夜間及晨起的運(yùn)動(dòng)、睡眠、感覺等癥狀時(shí)，“僵直”、“翻身難”、“抖”、“顫”、“疼”是患者最常提及的夜間癥狀高頻詞匯。

　　然而，帕金森病的睡眠障礙并不是患者口中“睡不著”、“睡不好”那么主觀而籠統(tǒng)。劉偉欽主任表示，帕金森病伴發(fā)睡眠障礙的病因涉及多個(gè)方面，包括調(diào)節(jié)睡眠的腦區(qū)及核團(tuán)的退行性改變、藥物對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響、藥物誘發(fā)的睡眠障礙以及多種因素引起的睡眠片段化。睡眠障礙的類型很多，一般可以分為：

　　1.失眠：主要是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，主要包括入睡困難、睡眠中斷、夜間驚醒、早醒等。

　　2.快速眼動(dòng)睡眠期行為障礙(RBD)：是指發(fā)生在快速眼動(dòng)睡眠期的正常腦電圖活動(dòng)的抑制和肌肉張力消失時(shí)，出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的以復(fù)雜運(yùn)動(dòng)為特征的發(fā)作性疾病，包括夢(mèng)魘、喊叫、肢體自發(fā)動(dòng)作，可傷及自身或他人。

　　3.日間睡眠過多(EDS)：EDS是因患者夜間睡眠障礙所致，特點(diǎn)是夜間清醒、白天瞌睡。EDS影響患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能，其發(fā)生與多巴胺能藥物使用時(shí)間長(zhǎng)、劑量高、幻覺多、高齡及疾病晚期有關(guān)。

　　4.睡眠發(fā)作：睡眠發(fā)作與發(fā)作性睡病癥狀類似，主要表現(xiàn)為無先兆的、發(fā)作性的、無法克制的睡眠，一般持續(xù)幾秒鐘，可看作是EDS的另一種形式�；颊咭归g睡眠障礙可以導(dǎo)致EDS，另外PD治療藥物的副反應(yīng)亦可引起EDS。

　　5.睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙：包括不寧腿綜合征和周期性腿動(dòng)等等。

　　劉偉欽主任進(jìn)一步指出，帕金森病本身就能引起睡眠障礙，同時(shí)抗帕金森藥物的使用也被證明會(huì)造成某些患者睡眠障礙。因此患者一旦出現(xiàn)了明顯的睡眠障礙，應(yīng)盡快就診，并詳細(xì)告知相關(guān)病史。醫(yī)生通常會(huì)通過檢查診斷，明確患者是否是由于服用抗帕金森病藥物或者帕金森病本身引起的繼發(fā)睡眠障礙，而后有針對(duì)地進(jìn)行治療。

　　對(duì)于這類繼發(fā)睡眠障礙，一般可采取以下治療方法：

　　一.建立良好的睡眠習(xí)慣

　　建立良好的睡眠習(xí)慣是最根本的方法。良好的睡眠習(xí)慣包括有規(guī)律的睡眠時(shí)間、合理的飲食、良好的休息環(huán)境等。

　　二.心因治療

　　首先要了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性治療，指導(dǎo)患者及其家屬了解病情，正確對(duì)待疾病，解除消極、悲觀、不安情緒，促進(jìn)患者對(duì)現(xiàn)實(shí)情況的適應(yīng)，鼓勵(lì)和增強(qiáng)、維護(hù)患者的自尊心和自我的社會(huì)價(jià)值，給患者提供疏泄焦慮的機(jī)會(huì)。

　　三.調(diào)整藥物治療

　　對(duì)于由抗帕金森病藥物引起的睡眠障礙，可以嘗試通過調(diào)整藥物劑量或換用其他藥物來改善癥狀。

　　四.手術(shù)治療

　　部分患者通過手術(shù)方法，不僅可有效緩解肢體顫抖、肌肉僵硬、運(yùn)動(dòng)緩慢等癥狀，還能明顯改善患者的失眠多夢(mèng)等睡眠障礙癥狀。

　　劉偉欽主任最后提醒，帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而加速疾病發(fā)展。因此無論患者還是家屬，應(yīng)盡量做到早期識(shí)別，盡快就診，積極配合治療。