“聽(tīng)”與“說(shuō)”是人們相互交流的重要手段。上了年紀(jì)的老人，隨著聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)功能逐漸衰退，常常會(huì)出現(xiàn)“耳背”(即老年性耳聾)。而一旦出現(xiàn)持續(xù)性、頑固性耳鳴和聽(tīng)力下降，尤其是“未老先聾”時(shí)切莫掉以輕心，起病隱匿的聽(tīng)神經(jīng)瘤可能已在“悄然作祟”了。

　　“耳背”以為是手機(jī)壞了 一查竟出了大問(wèn)題

　　據(jù)《健康報(bào)》報(bào)道，33歲的宋先生(化名)從事銷(xiāo)售工作，每天要接聽(tīng)數(shù)十個(gè)電話。一段時(shí)間以來(lái)，打電話時(shí)他總聽(tīng)不清對(duì)方講話，右邊耳朵像有蜜蜂在飛，嗡嗡作響。宋先生以為是手機(jī)信號(hào)不好，連續(xù)換了兩部手機(jī)，依然不奏效。有一次，他無(wú)意改用左耳聽(tīng)電話，感覺(jué)音質(zhì)清楚了很多，這才意識(shí)到可能是自己耳朵出了問(wèn)題。

　　他來(lái)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查聽(tīng)力，醫(yī)生告訴他耳朵沒(méi)毛病，但在做核磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)有一枚直徑約3厘米的聽(tīng)神經(jīng)瘤，瘤體已壓迫到部分腦干。醫(yī)生進(jìn)一步詢問(wèn)病史得知，原來(lái)4年前宋先生就感覺(jué)右耳聽(tīng)力下降，感覺(jué)有些耳背，他以為是工作壓力大所致，一直沒(méi)在意。這下，令小宋吃驚不小——自己竟得了聽(tīng)神經(jīng)瘤。他隨即在該醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，切除了腫瘤。

　　癥狀典型卻易被忽視的“聽(tīng)神經(jīng)瘤”

　　提起“聽(tīng)神經(jīng)瘤”，大家一定覺(jué)得這是一種跟聽(tīng)神經(jīng)有關(guān)的腫瘤。“事實(shí)上，這并不確切。”上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授介紹，真正能夠讓人感知到聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)叫“耳蝸神經(jīng)”，但耳蝸神經(jīng)與調(diào)節(jié)平衡的前庭神經(jīng)合在一起，成為第八對(duì)顱神經(jīng)，稱為“位聽(tīng)神經(jīng)”，簡(jiǎn)稱為“聽(tīng)神經(jīng)”。事實(shí)上，“聽(tīng)神經(jīng)瘤”絕大部分來(lái)源都是內(nèi)聽(tīng)道內(nèi)前庭神經(jīng)鞘膜的施旺細(xì)胞，極少來(lái)自于耳蝸神經(jīng)，因此其確切的稱謂為“前庭神經(jīng)鞘瘤”或“聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤”。由于歷史原因，“聽(tīng)神經(jīng)瘤”的名稱已為大家所接受并沿用至今。

▲ 耳內(nèi)結(jié)構(gòu)示意圖

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種良性腫瘤，為常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤之一，占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%，占橋小腦角腫瘤的80%～95%。多見(jiàn)于成年人，高峰在30～50歲。與其他腦腫瘤相比，聽(tīng)神經(jīng)瘤的癥狀，尤其是早期癥狀表現(xiàn)具有典型性。沈建康教授指出，大部分患者就診時(shí)主要癥狀是聽(tīng)神經(jīng)受損的表現(xiàn)，包括耳鳴、聽(tīng)力下降和頭暈，可三者同時(shí)、兩者同時(shí)或先后出現(xiàn)。耳鳴常為高調(diào)音，似蟬鳴或汽笛聲，常伴有耳聾。這是聽(tīng)神經(jīng)瘤緩慢生長(zhǎng)已開(kāi)始?jí)浩榷�蝸神�?jīng)和前庭神經(jīng)的表現(xiàn)。值得注意的是，聽(tīng)神經(jīng)瘤一般為單側(cè)起病，兩側(cè)同時(shí)發(fā)生者較為少見(jiàn)。

▲ 聽(tīng)神經(jīng)瘤一般為單側(cè)起病

　　而正由于聽(tīng)神經(jīng)瘤往往起病隱匿、進(jìn)展緩慢，當(dāng)早期癥狀較輕微時(shí)，易被患者忽視。若不進(jìn)行嚴(yán)格的影像學(xué)檢查，還容易漏診，甚至被診斷為神經(jīng)性耳聾、突發(fā)性耳聾、神經(jīng)性耳鳴、頸椎病等其他疾病。

　　聽(tīng)神經(jīng)瘤的病程進(jìn)展可達(dá)數(shù)年之久，沈教授表示，隨著腫瘤繼續(xù)增大，壓迫三叉神經(jīng)時(shí)，可表現(xiàn)為面部麻木、疼痛、觸覺(jué)減退等。當(dāng)壓迫同側(cè)的面神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)面肌抽搐。當(dāng)疾病進(jìn)展到晚期，患者可出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等;出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦疝時(shí)，可危及生命。

　　早期切除利于保護(hù)神經(jīng)功能

　　隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，CT、核磁技術(shù)已成為診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。典型的聽(tīng)神經(jīng)瘤具有漸進(jìn)性加重的臨床表現(xiàn)，借助影像學(xué)及神經(jīng)功能檢查多可明確診斷。沈建康教授提醒，對(duì)于中老年耳鳴，尤其是單側(cè)耳鳴伴聽(tīng)力下降者，務(wù)必要考慮聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性，及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行檢查。

　　目前，聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療手段主要包括外科手術(shù)治療、立體定向放射治療等，根據(jù)腫瘤分期、位置、生長(zhǎng)速度、患側(cè)及對(duì)側(cè)聽(tīng)力水平、患者年齡、全身狀況和期望值等來(lái)選擇合適的治療。其中，外科手術(shù)治療是聽(tīng)神經(jīng)瘤最主要的治療方式。

▲ 沈教授在顯微鏡下為患者切除腫瘤

　　沈建康教授表示，由于聽(tīng)神經(jīng)瘤長(zhǎng)在小腦半球和腦干之間的腦橋小腦角的角落里，在以往，手術(shù)切除易損傷腦重要功能區(qū)，風(fēng)險(xiǎn)較大。而如今，聽(tīng)神經(jīng)瘤的外科手術(shù)治療已非常成熟。隨著電生理監(jiān)測(cè)的運(yùn)用及顯微鏡外科技術(shù)的發(fā)展，早期手術(shù)可在提高腫瘤全切率的同時(shí)，更好地保護(hù)患者面神經(jīng)功能，聽(tīng)力保留也成為可能，從而提高患者生活質(zhì)量。

　　特別提醒：

　　“聽(tīng)神經(jīng)瘤早診早治很關(guān)鍵。”沈教授特別提醒，由于產(chǎn)生腫瘤的前庭神經(jīng)與面神經(jīng)、耳蝸神經(jīng)就如同一根電話線中包著幾股細(xì)的電線一樣，所以當(dāng)聽(tīng)神經(jīng)瘤長(zhǎng)得越大時(shí)，神經(jīng)就會(huì)被壓迫得越厲害，甚至被壓得薄如蟬翼，不僅對(duì)神經(jīng)功能造成不可逆損傷，手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也大幅增加。因此，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，并且在耳鼻喉科就診但治療效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)外科排查聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性。