脊髓腫瘤(Tumor of Spinal Cord)亦稱椎管內(nèi)腫瘤，是指生長(zhǎng)于脊髓及與脊髓相近的組織，包括神經(jīng)根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪組織等的原發(fā)、繼發(fā)腫瘤。可分為脊髓內(nèi)及脊髓外腫瘤。

　　原發(fā)脊髓腫瘤每年新發(fā)病例2.5/10萬(wàn)，大約是腦腫瘤發(fā)病率的1/10。在組織發(fā)生學(xué)上，可分為起源于脊髓外胚層的室管膜和膠質(zhì)，如神經(jīng)膠質(zhì)瘤、神經(jīng)鞘瘤等，發(fā)生于脊髓中胚間葉質(zhì)，如脊膜瘤等。還有椎管周?chē)�組織直接侵入椎管內(nèi)。臨床上常見(jiàn)的腫瘤有神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、先天性腫瘤(表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤)、海綿狀血管瘤、血管網(wǎng)址細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、肉芽腫等。男性多于女性，但是脊膜瘤多發(fā)于女性。

　　由于椎管內(nèi)腫瘤初始癥狀與頸椎病類似，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等，容易與頸椎退化性疾病混淆，導(dǎo)致延誤治療。

　　雙手麻木兩年誤認(rèn)為頸椎病，原是頸髓椎管內(nèi)腫瘤作祟

　　《武漢交通廣播》2023年2月13日?qǐng)?bào)道：生活中當(dāng)出現(xiàn)手麻，胳膊麻的時(shí)候，很多人會(huì)想到頸椎病。一位六旬阿姨也有類似的癥狀，誤認(rèn)為是頸椎病，沒(méi)想到最后在醫(yī)院查出頸髓椎管內(nèi)腫瘤。

　　60歲的陳阿姨(化姓)家住漢口，兩年前開(kāi)始出現(xiàn)雙上肢麻木的癥狀。剛開(kāi)始，陳阿姨以為人上了年紀(jì)后有個(gè)手麻、腳疼很正常，沒(méi)太在意，一直以來(lái)都誤以為是頸椎病。兩年里，一出現(xiàn)癥狀她就自行吃藥，有時(shí)還去按摩，但效果不是很明顯。

　　半個(gè)月前，陳阿姨發(fā)現(xiàn)左手臂麻木感越來(lái)越強(qiáng)烈，做家務(wù)都有點(diǎn)無(wú)力，還出現(xiàn)了胸部麻木和膝蓋疼痛，這才在家人的陪同下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求診。經(jīng)頸椎核磁共振檢查，結(jié)果顯示頸髓椎管內(nèi)腫瘤。困擾陳阿姨多年的上肢麻木不是頸椎病，而是腫瘤所致。

　　“并不是只有頸椎病、椎間盤(pán)突出、椎管狹窄才會(huì)導(dǎo)致疼痛、肢體麻木無(wú)力的癥狀，同樣也要警惕椎管內(nèi)腫瘤的發(fā)生。”上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】神經(jīng)外科特需專家李士其教授提醒大家，對(duì)于反復(fù)腰腿痛、頸肩痛，要有高度的警惕性，尤其是疼痛超過(guò)2周且疼痛不易緩解的患者，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診排查，明確診斷，及時(shí)治療。

▲ 雙手麻木要警惕頸髓椎管內(nèi)腫瘤

　　注意椎管內(nèi)腫瘤與頸椎病區(qū)別

　　由于腫瘤在椎管內(nèi)生長(zhǎng)，它可壓迫脊髓實(shí)質(zhì)及神經(jīng)根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)上肢或四肢麻木、疼痛。如病變繼續(xù)加重，可能出現(xiàn)雙下肢無(wú)力癱瘓，痛、溫覺(jué)喪失，再發(fā)展下去可能出現(xiàn)大小便失禁。

　　椎管內(nèi)腫瘤患者的臨床表現(xiàn)和常見(jiàn)的頸椎病、椎間盤(pán)突出有很多相似的地方。頸椎椎管內(nèi)腫瘤和頸椎病都會(huì)表現(xiàn)出頸椎病癥狀或類似頸椎病癥狀，多數(shù)患者難以自我鑒別，所以往往被誤診為頸椎病。

　　“但隨著病情進(jìn)展，頸、腰椎病與腫瘤導(dǎo)致的疼痛、麻木會(huì)有所不同。”李士其教授表示，通常情況下，頸、腰椎病引起的疼痛和麻木癥狀，休息一段時(shí)間后能得到緩解。而椎管內(nèi)腫瘤引起的相應(yīng)癥狀在休息后并不會(huì)有效緩解，隨著腫瘤的生長(zhǎng)，相應(yīng)的癥狀反而會(huì)不斷加劇。很多患者會(huì)在夜間疼痛加重，輾轉(zhuǎn)難眠，也就是所謂的“夜間痛”，患者可以通過(guò)這種夜間痛來(lái)做初步判斷。

▲ 對(duì)于反復(fù)腰腿痛、頸肩痛，要高度警惕，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

　　椎管內(nèi)腫瘤：早發(fā)現(xiàn)，早治療

　　李士其教授提醒，當(dāng)腰酸背痛、肢體乏力或疼痛等癥狀長(zhǎng)期無(wú)法緩解且日漸加劇時(shí)，需及時(shí)至醫(yī)院鑒別診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)遵循“早發(fā)現(xiàn)，早治療”原則，及時(shí)切除。一味隱忍拖延，延遲治療，最終導(dǎo)致感知覺(jué)障礙、大小便失禁、癱瘓等嚴(yán)重后果，不僅患者自身生理和心理備受煎熬，也會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān)，反而得不償失。

　　治療原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤的方法多種多樣，包括手術(shù)切除、放療和化療等，治療方法應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、腫瘤的性質(zhì)和位置、手術(shù)可行性等多個(gè)因素進(jìn)行綜合考慮。

　　對(duì)于常見(jiàn)的包括神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等，這些腫瘤邊界相對(duì)清楚且能夠全切除時(shí)，手術(shù)通常是最佳選擇。手術(shù)可以完全切除腫瘤，解除對(duì)脊髓和神經(jīng)根的壓迫，并明確定性腫瘤的病理性質(zhì)。然而，對(duì)于一些惡性程度較高、邊界不清、難以完全切除的腫瘤，如脊髓的星形細(xì)胞瘤，主張?jiān)诓辉斐商�大神�?jīng)損傷的前提下，盡可能多地切除腫瘤。但這些腫瘤的位置和復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)使得它們的切除相對(duì)困難。

▲ 李士其教授在為患者手術(shù)

▲ 胸椎椎管內(nèi)腫瘤

　　此外，椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)較大的風(fēng)險(xiǎn)就是損傷脊髓，有時(shí)腫瘤與脊髓粘連緊密，界限不清晰，或者為腫瘤組織供血的血管非常豐富，都會(huì)給切除腫瘤帶來(lái)困難，增加損傷脊髓的風(fēng)險(xiǎn)。一旦脊髓受到損傷，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能障礙，如肢體麻木無(wú)力、大小便功能障礙，甚至造成永久性殘疾。

　　這就要求手術(shù)醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗(yàn)、精細(xì)的手術(shù)操作技能。必須練就精湛的顯微操作技術(shù)，在顯微鏡下精確地完成每一個(gè)細(xì)微的動(dòng)作，分離腫瘤，同時(shí)還要保護(hù)每一枝神經(jīng)纖維，每一根細(xì)小的動(dòng)脈。近日，李士其教授團(tuán)隊(duì)順利完成了一臺(tái)胸椎椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)，及時(shí)為患者解除病痛。

　　文章部分來(lái)源：光明網(wǎng)、好大夫、湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)、南通市第六人民醫(yī)院等

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