植物人促醒是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院作為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地，一直致力于昏迷患者的促醒工作。經(jīng)過多年探索，在意識障礙患者的精準(zhǔn)診斷與治療中，形成了以腦機(jī)接口(BCI)評估系統(tǒng)與脊髓電刺激(SCS)技術(shù)等手段相結(jié)合的特色診療體系，為植物人促醒提供了新途徑。醫(yī)院6B神經(jīng)外二科副主任盧云鶴博士指出，隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，腦機(jī)接口(BCI)、脊髓電刺激(SCS)等新興技術(shù)正為昏迷患者帶來更多希望。

　　腦機(jī)接口(BCI)：破解“誤診困局”的關(guān)鍵

　　盧云鶴博士介紹，傳統(tǒng)意識評估依賴于醫(yī)生觀察和行為量表評分，具有一定主觀性，患者可能因運動功能障礙或意識波動被誤判為“無意識”，誤診率高達(dá)40%。BCI技術(shù)通過腦電信號捕捉患者對指令的微弱響應(yīng)，結(jié)合多模態(tài)影像和CRS-R量表，形成客觀評估體系。例如，一名腦出血昏迷患者無法完成睜眼動作，但BCI檢測到其大腦對振動刺激的認(rèn)知處理能力，最終被診斷為微意識狀態(tài)(MCS)，經(jīng)SCS治療后蘇醒。

　　BCI的臨床應(yīng)用為昏迷患者意識評估提供了新的途徑，且更為科學(xué)客觀。我們的數(shù)據(jù)顯示，若患者執(zhí)行兩分率任務(wù)的識別準(zhǔn)確率達(dá)50%，即可納入促醒治療候選名單，避免錯過黃金時間窗。

　　脊髓電刺激(SCS)：微創(chuàng)技術(shù)激活“沉睡大腦”

　　SCS技術(shù)如何實現(xiàn)促醒?哪些患者適合這一療法?盧云鶴博士解釋道，其原理是通過高位頸髓的電極發(fā)放脈沖電流，激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，增加腦血流量并促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，從而重建大腦與外界的信息通路。SCS的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、可逆，且能根據(jù)患者個體差異調(diào)整參數(shù)，實現(xiàn)個性化治療。例如，一位顱腦外傷昏迷的中年女性，經(jīng)BCI評估存在微意識后，我們實施SCS手術(shù)，術(shù)后逐步恢復(fù)指令反應(yīng)，最終實現(xiàn)意識清醒。

　　脊髓電刺激(SCS)適用于嚴(yán)重顱腦損傷、腦出血、缺血缺氧性腦病等導(dǎo)致的慢性意識障礙患者，但需滿足生命體征穩(wěn)定、無嚴(yán)重感染等條件。

　　BCI評估+SCS技術(shù) ：植物人促醒，生命重啟的希望

　　長期意識障礙的患者，首要重點是對腦功能的評估，明確患者大腦的意識狀態(tài)和功能，進(jìn)而制定出針對性的個體化的治療方案。盧云鶴博士表示，我們的流程分為三個階段：

　　1. 多模態(tài)評估：首先通過BCI系統(tǒng)聯(lián)合功能性磁共振(fMRI)、事件相關(guān)電位(ERP)等技術(shù)，評估患者意識水平。例如，部分患者雖無法肢體回應(yīng)，但BCI檢測到其腦電信號對指令有反應(yīng)。

　　2. 時間窗選擇：患者需在急性期后(昏迷超過28天)、生命體征穩(wěn)定且BCI評估準(zhǔn)確率≥50%時啟動SCS治療。例如，近期一例顱腦外傷患者經(jīng)BCI確認(rèn)存在微小意識后，我們成功實施SCS手術(shù)，術(shù)后配合高壓氧和康復(fù)訓(xùn)練，患者已恢復(fù)淺意識。

　　3. 術(shù)后程控與康復(fù)：SCS術(shù)后需持續(xù)調(diào)整刺激參數(shù)，并結(jié)合神經(jīng)反饋訓(xùn)練、肢體功能康復(fù)等綜合手段，加速神經(jīng)可塑性重建。

　　多學(xué)科協(xié)作(MDT)：從評估到康復(fù)的全鏈條管理

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院一直孜孜不倦地探索植物人促醒這一醫(yī)學(xué)難題，于2021年成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地，成立腦復(fù)蘇中心，并組建了涵蓋神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)、影像學(xué)、康復(fù)科的MDT團(tuán)隊。依托醫(yī)院腦�？铺厣�資源優(yōu)勢，整合擅長綜合促醒的神經(jīng)外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，擅長危重癥救治的神經(jīng)重癥醫(yī)師，擅長腦功能客觀功能評估的神經(jīng)生理學(xué)醫(yī)生、神經(jīng)影像醫(yī)生，擅長言語、運動等康復(fù)的康復(fù)醫(yī)師等，為患者提供多學(xué)科醫(yī)師協(xié)作診療。這種協(xié)作模式能更好地助力昏迷患者重燃希望。

▲ 成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地

　　隨著腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地的發(fā)展，越來越多的患者在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院找回了康復(fù)的希望。近期，一位患者讓盧云鶴博士印象深刻。據(jù)了解，這名患者39歲，腦出血昏迷17天后，被轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。“該患者送來時，神志昏迷，氣管切開，痰多，留置胃管，留置尿管，情況很不好。”以盧云鶴博士為核心成員的腦復(fù)蘇團(tuán)隊會診后認(rèn)為，患者存在微小意識，行“脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)”可能會對其喚醒有所幫助。術(shù)后，經(jīng)過近6周的SCS“刺激”后，他終于醒來了。

　　醫(yī)學(xué)的溫度與科技的突破：腦機(jī)接口與AI融合的無限可能

　　盧云鶴博士進(jìn)一步談到，我國植物人群體超百萬，年增7-10萬，越來越多“沉睡”的生命正等待被喚醒。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院持續(xù)探索昏迷促醒領(lǐng)域的前沿技術(shù)，目前正穩(wěn)步推進(jìn)與華東理工大學(xué)的深度合作，探索BCI與人工智能結(jié)合，開發(fā)更精準(zhǔn)的意識檢測工具。例如，通過AI學(xué)習(xí)分析腦電信號模式，預(yù)測患者蘇醒概率。此外，SCS聯(lián)合深部腦刺激(DBS)的“雙模態(tài)調(diào)控”也在進(jìn)一步探索中。

▲ 赴華東理工大學(xué)金晶教授腦機(jī)接口創(chuàng)新中心參觀交流

　　此外，產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化是重點。醫(yī)院與華東理工大學(xué)共建腦機(jī)接口基地，推動BCI技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化，并開展公益項目降低治療門檻。例如，與雅培公司合作優(yōu)化SCS設(shè)備，延長電池壽命至10年，減少患者二次手術(shù)費用。同時通過進(jìn)一步深化雙方合作，推進(jìn)更多前沿技術(shù)的多學(xué)科領(lǐng)域臨床應(yīng)用，造�；颊摺�

　　正如盧云鶴博士所言：“每一個微弱意識的發(fā)現(xiàn)，都是生命重啟的希望。”未來，隨著技術(shù)迭代與政策支持，更多“沉睡者”或?qū)⒅孬@新生!