近日，馬斯克的腦機(jī)接口初創(chuàng)公司Neuralink完成了一輪新融資，獲得2.8億美元(約20.13億元人民幣)的投資。這次融資由“硅谷風(fēng)投教父”彼得·蒂爾的創(chuàng)始人基金(Founders Fund)領(lǐng)投。

　　腦機(jī)接口(BCI)，指在人或動(dòng)物大腦與外部設(shè)備之間創(chuàng)建的直接連接，實(shí)現(xiàn)腦與設(shè)備的信息交換。目前，醫(yī)療康復(fù)被認(rèn)為是腦機(jī)接口技術(shù)應(yīng)用最主要的方面。

　　作為下一代人機(jī)交互技術(shù)，我國(guó)“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)都將“腦科學(xué)”列為國(guó)家重點(diǎn)前沿科技項(xiàng)目。其中，“十四五規(guī)劃”中針對(duì)腦科學(xué)等前沿領(lǐng)域設(shè)計(jì)了“一體兩翼”的戰(zhàn)略，其中“一翼”便是類(lèi)腦科學(xué)，利用腦科學(xué)研究來(lái)推動(dòng)類(lèi)腦人工智能、類(lèi)腦計(jì)算、腦機(jī)接口等與人工智能相關(guān)的新技術(shù)的發(fā)展。

　　作為國(guó)際JCI認(rèn)證醫(yī)院，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院一直走在腦科學(xué)探索前沿，加強(qiáng)與知名大學(xué)合作，引入腦機(jī)接口評(píng)估系統(tǒng)，應(yīng)用于昏迷患者評(píng)估，以幫助更多患者促醒。

▲ 探索腦科學(xué)前沿

　　與知名院校合作 推動(dòng)腦機(jī)接口應(yīng)用

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，中國(guó)植物狀態(tài)患者數(shù)量已超過(guò)100萬(wàn)人，每年以7-10萬(wàn)人的速度遞增，且持續(xù)性植物狀態(tài)患者的年發(fā)病率為25/10萬(wàn)，腦外傷引起持續(xù)性植物狀態(tài)的患病率為4/100萬(wàn)，由于患者病情的特殊性，使整個(gè)家庭和社會(huì)都承受了巨大的經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān)。昏迷患者的促醒一直都是醫(yī)學(xué)界不斷探索的難題�；杳阅芊癖粏拘�?又該如何被喚醒?在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，就有這樣一個(gè)專(zhuān)門(mén)鉆研喚醒昏迷患者的地方——腦復(fù)蘇中心。

　　醫(yī)院一直致力于重癥腦病患者的促醒工作，2016年開(kāi)始啟動(dòng)相關(guān)研究，神經(jīng)外科潘仁龍主任一直孜孜不倦地探索這一醫(yī)學(xué)難題。為讓更多病人接受規(guī)范治療，推動(dòng)腦機(jī)接口技術(shù)在意識(shí)障礙病人中的應(yīng)用，造福更多患者，2021年7月，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院聯(lián)合華東理工大學(xué)成立腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地暨腦復(fù)蘇中心。

　　腦復(fù)蘇中心由神經(jīng)外科潘仁龍教授擔(dān)任中心主任，建立昏迷植物狀態(tài)患者綜合促醒與神經(jīng)康復(fù)MDT團(tuán)隊(duì)：依托醫(yī)院腦專(zhuān)科特色資源優(yōu)勢(shì)，整合擅長(zhǎng)綜合促醒的神經(jīng)外科專(zhuān)家、神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家，擅長(zhǎng)危重癥救治的神經(jīng)重癥專(zhuān)家生命支持穩(wěn)定病情，擅長(zhǎng)腦功能客觀功能評(píng)估專(zhuān)長(zhǎng)的神經(jīng)生理學(xué)家、神經(jīng)影像專(zhuān)家，擅長(zhǎng)言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)的康復(fù)專(zhuān)家等，進(jìn)行多學(xué)科專(zhuān)家協(xié)作診療。

▲ 腦復(fù)蘇中心揭牌儀式

　　腦機(jī)接口評(píng)估發(fā)現(xiàn)微弱意識(shí)患者

　　由于早期缺乏科學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)和有效的促醒手段，很多醫(yī)生會(huì)做出誤判。傳統(tǒng)意義上的“植物人”里，有超過(guò)四成并非真正的“植物人”，他們可能處于微小意識(shí)狀態(tài)，如果及時(shí)被篩選出來(lái)，進(jìn)而有針對(duì)性地治療，是完全可以促醒的，所以植物狀態(tài)評(píng)估就顯得異常重要。

　　隨著科技發(fā)展，出現(xiàn)一些基于神經(jīng)影像學(xué)的檢測(cè)方法，如腦機(jī)接口(BCI)技術(shù)，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率。BCI主要通過(guò)腦電信號(hào)的處理用人機(jī)對(duì)話的方法檢測(cè)患者是否存在指令跟隨，被用于意識(shí)障礙患者意識(shí)狀態(tài)的檢測(cè)及康復(fù)治療的評(píng)價(jià)。

　　臨床上發(fā)現(xiàn)部分患者雖然不能完成指令，但通過(guò)BCI等綜合評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)還存在微弱意識(shí)，甚至有部分患者大腦存在接近于正常人的意識(shí)活動(dòng)，這部分人如果能夠接受規(guī)范的治療，蘇醒的機(jī)會(huì)就會(huì)很大。

▲ 潘仁龍主任、華東理工大學(xué)團(tuán)隊(duì)在為昏迷患者進(jìn)行腦機(jī)接口評(píng)估

　　“植物人” 促醒關(guān)鍵因素：科學(xué)評(píng)估、時(shí)間窗選擇、促醒方法

　　潘仁龍主任介紹，早在1967年，脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(SCS)便應(yīng)用于臨床。當(dāng)時(shí)，歐美和日本等國(guó)家已將其應(yīng)用于腦缺血和昏迷等疾病的治療，而近年來(lái)，中國(guó)應(yīng)用該技術(shù)對(duì)昏迷患者進(jìn)行促醒治療案例也越來(lái)越多。

　　脊髓神經(jīng)電刺激手術(shù)的患者評(píng)估過(guò)程至關(guān)重要。潘仁龍主任表示：“60%患者篩選，30%參數(shù)程控，10%手術(shù)”。根據(jù)《慢性意識(shí)障礙的神經(jīng)調(diào)控治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》，開(kāi)展SCS促醒治療應(yīng)建立由CRS-R量表、多模態(tài)腦成像技術(shù)、及神經(jīng)電生理技術(shù)聯(lián)合的綜合評(píng)估體系，以減少由于患者意識(shí)波動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、以及臨床評(píng)定者經(jīng)驗(yàn)不足所導(dǎo)致的臨床誤診。

　　昏迷患者，尤其是“植物人”患者能否被促醒，除了需要對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的評(píng)估，潘仁龍主任還強(qiáng)調(diào)，其促醒的時(shí)間窗的選擇也是至關(guān)重要的。必須在較佳治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行促醒治療，即患者在經(jīng)過(guò)急性期搶救后，超過(guò)28天以上，經(jīng)過(guò)藥物治療一個(gè)月后無(wú)效，GCS評(píng)分在8分以上者。腦機(jī)接口病人執(zhí)行兩分率任務(wù)的識(shí)別準(zhǔn)確率達(dá)到50%，其體溫正常，身體無(wú)炎癥反應(yīng)，生命體征穩(wěn)定的情況下，就要及時(shí)進(jìn)行“脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)”治療，拖延的時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)患者越不利。

▲ 聽(tīng)覺(jué)范式結(jié)果

▲ 觸覺(jué)范式結(jié)果。一昏迷患者腦機(jī)接口測(cè)試過(guò)程中多為自主睜眼狀態(tài)，能夠完成指令跟隨任務(wù)，大腦具有一定的認(rèn)知處理能力。行為上能夠根據(jù)指令完成睜閉眼動(dòng)作，和通過(guò)點(diǎn)頭的方式回應(yīng)相關(guān)問(wèn)題，四肢可見(jiàn)對(duì)振動(dòng)刺激的感覺(jué)能力。

　　脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)(SCS)提高促醒率

　　脊髓神經(jīng)電刺激術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)將電極置入脊髓上方，以脈沖電流刺激脊髓神經(jīng)，增加腦血流、腦代謝，而且還能激活腦干網(wǎng)狀上行系統(tǒng)，這樣不僅能改善腦循環(huán)、縮小缺血灶，還能興奮大腦皮層，促進(jìn)患者神志清醒。

　　該技術(shù)具有微創(chuàng)、可逆，并可依據(jù)患者病情需要進(jìn)行治療參數(shù)的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化定制，同時(shí)可有效改善患者全身循環(huán)水平等優(yōu)勢(shì)，幫助對(duì)長(zhǎng)期昏迷特別是“植物人”促醒。

▲ 電刺激器順利置入患者脊髓上方

　　得益于腦機(jī)接口評(píng)估系統(tǒng)，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院在昏迷患者促醒，特別是“植物人”患者的促醒中積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其是在醫(yī)院應(yīng)用脊髓神經(jīng)電刺激技術(shù)(SCS)對(duì)“植物人”患者進(jìn)行促醒治療后，其促醒率明顯得以提高。

　　一位39歲的患者腦出血昏迷17天后，被轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院。潘仁龍主任介紹：“該患者送來(lái)時(shí)，神志昏迷，氣管切開(kāi)，痰多，留置胃管，留置尿管，情況很不好。”潘仁龍主任團(tuán)隊(duì)會(huì)診后認(rèn)為，患者存在微小意識(shí)，行“脊髓神經(jīng)電刺激置入術(shù)”可能會(huì)對(duì)其喚醒有所幫助。術(shù)后，經(jīng)過(guò)近6周的SCS“刺激”后，他終于醒來(lái)了。

　　努力，讓更多的患者蘇醒過(guò)來(lái)

　　隨著腦復(fù)蘇中心的發(fā)展，越來(lái)越多的患者慕名前來(lái)，最終在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院找回了康復(fù)的希望，像“寧波好人”莫鋼廷、“電大好院長(zhǎng)”鄭元齊等。

　　腦復(fù)蘇學(xué)科是醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，以潘仁龍主任、李士其教授等為代表的專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)，不斷探索腦促醒治療方法，積累了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，形成了以神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學(xué)科、電生理等多學(xué)科協(xié)作，脊髓刺激、高壓氧、亞低溫治療等多手段結(jié)合的特色治療體系。也正因此，醫(yī)院才能有幸成為華東理工大學(xué)腦機(jī)接口技術(shù)臨床應(yīng)用基地。

　　“讓更多的昏迷患者蘇醒過(guò)來(lái)!”這是潘仁龍主任常常鞭策自己和團(tuán)隊(duì)的一句話。為此，潘仁龍主任團(tuán)隊(duì)始終沒(méi)有停止探索、學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外前沿技術(shù)，只希望能救治更多長(zhǎng)期昏迷患者，幫助他們?cè)缛仗K醒。

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