上海醫(yī)保監(jiān)督部門已實現(xiàn)對全市定點醫(yī)療機構的信息化監(jiān)管。根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》,對定點醫(yī)療機構違反醫(yī)保規(guī)定的,醫(yī)保監(jiān)管部門可追回違規(guī)費用、行政處罰、終止醫(yī)保定點資格;對執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保規(guī)定的、醫(yī)保監(jiān)管部門可約談、追回違規(guī)費用、終止醫(yī)保執(zhí)業(yè)資格;對參保人員就診次數(shù)異常多、就醫(yī)費用異常高(兩個異常)的人員,可終止醫(yī)保結算、約談、追回違規(guī)費用、行政處罰,涉嫌醫(yī)保欺詐的可提請相關部門追究法律責任。
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