日前，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)8A病區(qū)張慶成主任團(tuán)隊(duì)順利開展多例透析長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)，為血透患者成功建立“生命通道”。該項(xiàng)技術(shù)的開展，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也標(biāo)志著醫(yī)院在透析患者血管通路的建立及維護(hù)方面又上了一個(gè)新臺(tái)階。　　

▲ 張慶成主任團(tuán)隊(duì)正在為患者行透析長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)

　　血管通路是進(jìn)行血液透析治療不可缺少的前提條件，是血液透析患者的生命線，建立血管通路并長(zhǎng)期保持可用狀態(tài)對(duì)長(zhǎng)期透析患者來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。目前血管通路有自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、透析導(dǎo)管、人工血管移植。其中透析導(dǎo)管包括臨時(shí)透析導(dǎo)管、透析長(zhǎng)期導(dǎo)管(帶隧道帶滌綸套中心靜脈導(dǎo)管)，透析長(zhǎng)期導(dǎo)管又被稱為“半永久導(dǎo)管”。但是有些患者由于上肢外周血管情況差、反復(fù)動(dòng)靜脈造瘺失敗等各種原因無(wú)法建立自身血管通路，此時(shí)，透析長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)就能很好地解決這個(gè)問(wèn)題。

　　透析長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)是應(yīng)用seldinger技術(shù)，并采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個(gè)隧道，并通過(guò)導(dǎo)管自身的滌綸套與皮下組織黏連封閉了皮膚入口至中心靜脈的縫隙，使得導(dǎo)管固定更加容易和牢固，使用時(shí)間大大延長(zhǎng)。

▲ 透析長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)

　　患者王先生是一位“慢性腎臟病5期”患者，既往高血壓病史20年，需要長(zhǎng)期血液透析治療。入院時(shí)，外院帶入左側(cè)股靜脈血透管。在進(jìn)行床旁血透治療時(shí)，出現(xiàn)血透管貼壁，不通暢，血透機(jī)一直出現(xiàn)報(bào)警提示跨膜壓高，治療3小時(shí)后停止血透。后多次調(diào)整血透管路，未達(dá)到理想狀態(tài)。

　　張慶成主任介紹，血管通路不通暢會(huì)導(dǎo)致血流不暢，從而導(dǎo)致血流量不足，透析不充分，并發(fā)高鉀血癥、重度貧血;無(wú)透析通路的情況下，輸血可能進(jìn)一步加重高鉀血癥，或者誘發(fā)急性心力衰竭發(fā)作。每一個(gè)危險(xiǎn)因素都可能奪走患者的生命。

▲ DR驗(yàn)證，導(dǎo)管已經(jīng)到達(dá)指定部位

　　情況緊急，必須盡快為患者重新構(gòu)建一條長(zhǎng)期透析血管通路。為拯救患者，經(jīng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，與患者家屬充分溝通病情后，決定為患者行右鎖骨下靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管置入術(shù)。在張慶成主任、李向明醫(yī)生及醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作下，最終成功為該患者建立“生命通道”，架起生命橋梁。再經(jīng)過(guò)DR驗(yàn)證，導(dǎo)管已經(jīng)到達(dá)指定部位，未出現(xiàn)出血等相關(guān)并發(fā)癥及靜脈阻塞癥狀，術(shù)后導(dǎo)管引血通暢，血液透析、輸血順利進(jìn)行。

　　留置透析長(zhǎng)期導(dǎo)管與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺比較，具有以下優(yōu)勢(shì):

　　1、置入后可立即使用，適用于急需血透患者或尚處于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟期(一般需等待4周以上);

　　2、無(wú)需長(zhǎng)期多次內(nèi)瘺靜脈穿刺痛苦;

　　3、無(wú)心肺再循環(huán);

　　4、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)紊亂及竊血綜合征。

　　此外，透析長(zhǎng)期導(dǎo)管與臨時(shí)透析導(dǎo)管相比較具有血液透析流量好、感染率低、透析效果好、使用時(shí)間長(zhǎng)，不易脫落、出血，護(hù)理簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。對(duì)于長(zhǎng)期透析患者，在周圍血管無(wú)條件做內(nèi)瘺的情況下，透析長(zhǎng)期導(dǎo)管為病人的長(zhǎng)期治療奠定了基礎(chǔ)，是一種安全、有效、快速建立的血管通路方法。

　　作為國(guó)際JCI認(rèn)證醫(yī)院，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院終秉承一切“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，嚴(yán)守醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，積極開展各種前沿新技術(shù)，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

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