經(jīng)常頭暈?zāi)垦�，很多人第一時(shí)間會(huì)想到頸椎病、梅尼埃病、后循環(huán)缺血等。但是，不少時(shí)候，這都源于“耳石癥”。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授表示，耳石癥是眩暈最常見(jiàn)的病因，約占眩暈的 1/3。專家提醒，耳石癥是一種高發(fā)而不被人知曉的眩暈癥。發(fā)生眩暈別亂治，要盡早就診排查治療。

▲ 席剛明教授在講解耳石癥

　　困擾男子兩個(gè)月的“頸椎病”竟是“耳石癥”

　　“第一次發(fā)病時(shí)候，往左邊躺就左邊暈，往右邊躺就右邊暈。”兩個(gè)月前，安徽52歲的王先生在睡覺(jué)時(shí)突然出現(xiàn)眩暈，在改變體位時(shí)就感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)。遂前往合肥、南京、上海等多家醫(yī)院就診，有的診斷為頸椎病，有的不能明確診斷，經(jīng)過(guò)藥物等系列治療，收效甚微。頻繁的頭暈讓王先生無(wú)法正常生活。“頭疼可以忍受，藥苦可以忍受，但頭暈的感覺(jué)真的忍受不住，睡覺(jué)不能平躺，不能動(dòng)，連翻身都不行，一動(dòng)就暈醒，這誰(shuí)能受得了，沒(méi)得過(guò)我這個(gè)病的人很難能體會(huì)這種感受。”說(shuō)到病情，王先生十分激動(dòng)。

　　就在王先生求醫(yī)無(wú)門(mén)的時(shí)候，他刷短視頻正好看到了上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)主任席剛明教授關(guān)于耳石癥的科普視頻，王先生越看越覺(jué)得這個(gè)病的發(fā)作特征和自己癥狀十分相符，難道說(shuō)自己并不是頸椎病?于是他帶著一絲希望來(lái)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，找到席剛明教授。

　　來(lái)到門(mén)診一樓眩暈診療室后，醫(yī)護(hù)人員幫助王先生固定在眩暈治療儀的座椅上，然后為他戴上眼罩。經(jīng)過(guò)滾動(dòng)實(shí)驗(yàn)、Dix-Hallpike實(shí)驗(yàn)，診斷為右前半規(guī)管耳石癥，當(dāng)即在復(fù)位椅上予以復(fù)位治療，短短幾分鐘，治療結(jié)束。王先生驚喜地發(fā)現(xiàn)自己不頭暈了，走起路來(lái)也很自在。席剛明教授叮囑患者，耳石復(fù)位后兩天內(nèi)睡覺(jué)要墊高兩個(gè)枕頭，不要看電視、看手機(jī)。

　　席剛明教授介紹，王先生的病情并不復(fù)雜，屬于典型的耳石癥癥狀表現(xiàn)，但該患者的治療過(guò)程本身比較有代表性，許多患者都有類似的情況，突發(fā)頭暈，無(wú)明確病因，誤診為頸椎病，然后以此治療。但因耳石癥本身屬于反復(fù)發(fā)作的疾病，且每次發(fā)作的時(shí)間都很短，所以有時(shí)按照頸椎病治療，隨著發(fā)作時(shí)間過(guò)去患者頭暈減輕，就會(huì)誤認(rèn)為頸椎病治療有效。若再次頭暈，還是按照頸椎病治療，反反復(fù)復(fù)一直治療不徹底，這種經(jīng)歷代表了多少患者的就醫(yī)歷程。

▲ 席剛明教授在操作眩暈癥診療儀，為患者檢查治療

▲ 通過(guò)檢查，觀察患者有無(wú)眼球震顫

　　耳石癥是什么?耳朵里真的有石頭嗎?

　　席剛明教授介紹，良性陣發(fā)性位置性眩暈，俗稱耳石癥，以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)，是常見(jiàn)的外周性前庭疾病。在我們耳朵的內(nèi)耳端，有兩個(gè)膜性小囊，分別為橢圓囊和球囊，在這兩個(gè)膜性小囊內(nèi)裝有可以感受重心變化的碳酸鹽結(jié)晶，形狀似石頭，醫(yī)學(xué)上稱之為“耳石”。

　　正常情況下耳石是粘附在橢圓囊和球囊里面的，但在外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)過(guò)后、老年性退行性變、耳部疾病等情況下，都可能導(dǎo)致耳石脫離原來(lái)的位置，進(jìn)入與它相連的三個(gè)彼此垂直的“C”形半規(guī)管里。耳石脫落后進(jìn)入半規(guī)管里的淋巴液內(nèi)，刺激了平衡感受器，誘發(fā)平衡失調(diào)，從而表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)、眼震、惡心嘔吐等。最常見(jiàn)的是在坐起、躺下、左右翻身、彎腰以及抬頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，當(dāng)頭部位置固定后眩暈會(huì)好轉(zhuǎn)，因而患者本人非�？謶帧�

　　哪些人易得“耳石癥”?

　　席剛明教授指出，大部分的耳石癥原因不明，有些是曾經(jīng)有過(guò)外傷或者其他耳科疾病，比如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等等。現(xiàn)在年輕人工作壓力大，經(jīng)常熬夜，生活不規(guī)律，長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)，都有可能導(dǎo)致耳石癥。

　　除了以上原因，耳石癥的發(fā)作也和年齡有關(guān)，橢圓囊和球囊內(nèi)的耳石數(shù)量隨著年齡增長(zhǎng)減少，可能是耳石自發(fā)脫落的結(jié)果。其次，耳石癥與偏頭痛、高血壓、高脂血癥和中風(fēng)獨(dú)立相關(guān)，這暗示著某些耳石癥具有潛在的血管機(jī)制。

　　但近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，長(zhǎng)時(shí)間熬夜、低頭玩手機(jī)和工作等，耳石癥的發(fā)病率越來(lái)越高，年發(fā)病率高達(dá)10.7~600/10萬(wàn)，終身患病率約為2.4%，尤其是年輕人也變成高發(fā)群體之一�，F(xiàn)在的年輕人，長(zhǎng)期處于壓力之下、睡眠不好、過(guò)度疲勞，可能正因?yàn)檫@些不良生活狀態(tài)，使內(nèi)耳的小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、缺血等情況，從而導(dǎo)致耳石癥的發(fā)生。再加上低頭玩手機(jī)、用電腦，長(zhǎng)期處于不良頭位姿勢(shì)，加重內(nèi)耳血管痙攣、細(xì)胞缺血，使耳石更易脫落而致病。

　　此外，還有很多人在補(bǔ)牙時(shí)，由于使用電鉆打孔，磨鉆拋光，因振動(dòng)，常常使耳石膜上的耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管，使淋巴液流動(dòng)紊亂，引發(fā)眩暈。

▲ 席剛明教授在講解耳石癥

— 眩暈癥專病門(mén)診 —

專病專治，對(duì)因治眩暈

　　眩暈是一種臨床綜合征，是繼頭痛之后最多的癥狀，位居醫(yī)院門(mén)診的第二位。眩暈癥的病因紛繁復(fù)雜，具體涉及上百個(gè)病種，包括腦血管疾病、焦慮抑郁癥、前庭性偏頭痛、耳石癥、梅尼埃病、心臟疾病等，涉及到臨床多個(gè)科室，要做到康復(fù)，避免“病急亂投醫(yī)”出現(xiàn)誤診，明確眩暈疾病診斷就是非常關(guān)鍵的。為此，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院開(kāi)設(shè)了眩暈癥專病門(mén)診，建立多學(xué)科合作的眩暈團(tuán)隊(duì)。在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥、理療、前庭功能康復(fù)等多種手段實(shí)現(xiàn)眩暈診斷、治療、康復(fù)一體化。

　　對(duì)于確診耳石癥的患者，首選方法是耳石復(fù)位治療，往往有立竿見(jiàn)影的治療效果。耳石復(fù)位治療又分為人工手法復(fù)位和儀器復(fù)位治療。

　　人工手法復(fù)位屬于傳統(tǒng)的耳石復(fù)位，是通過(guò)人工操作改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來(lái)的地方，達(dá)到治療目的。但有明顯局限性，比如對(duì)于患有頸腰椎疾病、體型肥胖、高齡等患者，人工手法復(fù)位體位改變受限，從而影響復(fù)位療效，甚至根本無(wú)法進(jìn)行。

▲ 全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)

　　眩暈癥診療系統(tǒng)集檢查診斷治療于一體，將患者固定在治療座椅上后，通過(guò)旋轉(zhuǎn)軸實(shí)行精準(zhǔn)旋轉(zhuǎn)，運(yùn)用紅外眼震系統(tǒng)將患者的眼震實(shí)時(shí)記錄下來(lái)，精確定位病變半規(guī)管，實(shí)現(xiàn)多方位滾轉(zhuǎn)復(fù)位治療，全程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)，診斷和治療準(zhǔn)確、安全有效。診斷和復(fù)位時(shí)可由座椅帶動(dòng)全身整體轉(zhuǎn)動(dòng)，避免了對(duì)患者的頸部及腰部造成刺激，有效彌補(bǔ)了人工手法復(fù)位的缺陷，相比傳統(tǒng)手法，患者體位變動(dòng)更充分，甚至可以實(shí)施一些傳統(tǒng)手法復(fù)位根本不可能完成的復(fù)位方法，因而治療效果更精準(zhǔn)、安全、有效。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院引進(jìn)了全自動(dòng)眩暈診療系統(tǒng)，現(xiàn)已全面投入使用，已診治了100多位患者。除了能對(duì)耳石癥進(jìn)行精準(zhǔn)定位及復(fù)位治療外，還能用于評(píng)估半規(guī)管、前庭耳石器、前庭中樞及大腦皮層的功能。

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！