腦動脈瘤是隱藏在顱內(nèi)的“不定時炸彈”，是腦內(nèi)動脈壁的結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良，或因腦外傷、動脈硬化等后天因素造成動脈壁損傷或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊狀瘤體。
其具有高致殘率和致死率，因此對于腦動脈瘤不論是已經(jīng)破裂的，還是癥狀性未破裂動脈瘤，只要引起相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征都應(yīng)積極治療。而對于已經(jīng)發(fā)生破裂的腦動脈瘤，尤其是開顱手術(shù)后更易引起多種并發(fā)癥，其嚴重危害患者生命與健康，需警惕并及早治療。
動脈瘤破裂開顱手術(shù)后，其常見并發(fā)癥有哪些?
據(jù)上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)潘仁龍主任介紹，腦動脈瘤發(fā)生破裂，尤其是進行開顱手術(shù)后，很容易出現(xiàn)動脈瘤再次破裂、神經(jīng)功能障礙、腦積水、肺部感染，低蛋白性營養(yǎng)不良及顱骨缺損等并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此患者手術(shù)之后千萬不能大意，一定要密切觀察其病情變化，以便及時應(yīng)對和處理。
腦動脈瘤破裂開顱手術(shù)后，常見并發(fā)癥具體如下：
a、動脈瘤再破裂風(fēng)險：因為腦動脈瘤在進行開顱手術(shù)之后血壓就會處于急劇的波動之中，很容易會引起瘤體的再次破裂;當(dāng)?shù)谝淮纹屏押螅湓俅纹屏训膸茁始拔ｋU程度均會增加，大約有40～60%的患者會在動脈瘤出血后的一個月內(nèi)再次發(fā)生破裂，而第二次破裂后致殘致死率高達60～80%。
b、引起神經(jīng)功能障礙：動脈瘤破裂出血以后，有可能會引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙，如患者會出現(xiàn)記憶力下降，反應(yīng)遲鈍，肢體偏癱，言語障礙等情況，倘若壓迫重要的中樞部位，還會引發(fā)昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。
c、導(dǎo)致腦積水：蛛網(wǎng)膜下腔出血后常發(fā)生腦積水，發(fā)生率為5%~10%。這種腦積水多為遲發(fā)性交通性腦積水;而反復(fù)出血時更容易發(fā)生腦積水，以前交通動脈和后交通動脈動脈瘤破裂出血時，腦積水的發(fā)生率比較高。
d、造成肺部感染：腦動脈瘤開顱手術(shù)后，因患者長時間臥床，身體無力容易導(dǎo)致肺部感染等一系列問題，而嚴重的肺部感染會影響患者的氧氣交換，進而導(dǎo)致缺氧，繼而加重腦水腫，嚴重時可能會危及生命，需及時治療。
e、低蛋白性營養(yǎng)不良：尤其是開顱手術(shù)后，患者營養(yǎng)攝入量不足，及疾病對營養(yǎng)代謝的影響，手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后禁食等，會使身體各種營養(yǎng)的儲備嚴重不足，出現(xiàn)體重下降，肌肉重量減少，體脂被大量消耗等情況，易引起低蛋白血性營養(yǎng)不良。
f、顱骨缺損：腦動脈瘤破裂患者如果選擇“動脈瘤夾閉術(shù)”等相關(guān)開顱手術(shù)，容易造成顱骨的缺損，而長期顱骨缺損會引發(fā)多種并發(fā)癥，需及時進行顱骨修補。
兩次動脈瘤手術(shù)后再次腦出血，家屬及時轉(zhuǎn)院治療
今年1月1日，一位52歲腦動脈瘤破裂患者陳先生(化名)，他兩次動脈瘤手術(shù)后再次腦出血，病情危重，在家屬的陪伴下慕名來到上海藍十字腦科醫(yī)院，由神經(jīng)外科6B病區(qū)主任潘仁龍就診。潘主任擅長重型顱腦損傷患者的救治，特別是手術(shù)后恢復(fù)腦功能，在盡快使“植物人”狀態(tài)病人促醒方面有獨特的救治經(jīng)驗，這也是患者家屬慕名而來的原因。
據(jù)患者妻子耿女士(化名)回憶，2020年11月28日下午，丈夫在家突然頭痛頭暈劇烈，去醫(yī)院一查，竟是腦動脈瘤，隨后在該醫(yī)院緊急進行了“動脈瘤夾閉術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+顱內(nèi)壓探頭置入術(shù)”。但第一次手術(shù)后，丈夫情況不容樂觀，偶爾睜一下眼睛，人不是很清醒。術(shù)后第三天，他再次腦出血，情況危急，又對他進行了第二次手術(shù)，之后丈夫病情才逐漸穩(wěn)定下來，在該院治療大半個月后，就轉(zhuǎn)至一家康復(fù)醫(yī)院進行康復(fù)治療。想著丈夫病情已穩(wěn)定，接下來只要康復(fù)治療就行，但卻萬萬沒想到，在康復(fù)醫(yī)院治療半個月后，丈夫再次腦出血，意識障礙明顯加重。
潘仁龍主任指出，腦動脈瘤致殘率致死率非常高，一旦破裂，發(fā)病緊急，往往會引起嚴重的神經(jīng)功能障礙，甚至危及生命，而患者又多次腦出血，情況不容樂觀。但由于患者第三次腦出血量較少，結(jié)合影像檢查結(jié)果其出血較前有所吸收，如果再次進行開顱手術(shù)風(fēng)險會較大，與家屬商議后，最終選擇對其進行保守治療會更好一些。雖然患者這次不需要手術(shù)，但其已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，其睜眼昏迷，不能言語，四肢肢體肌力僅有2級，肌張力也很高;肺部感染、膀胱結(jié)石、低蛋白性營養(yǎng)不良、顱骨缺損等病癥，其中肺部感染尤為嚴重，需及時對癥治療。
神外潘仁龍團隊多學(xué)科診療，使患者重獲新生
對于患者嚴重的病情，潘主任團隊制定了完善周密的治療方案：嚴密監(jiān)測其病情變化，對其進行營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、護胃等對癥治療;針對其肺部感染的情況予以抗感染治療，并叮囑護理人員仔細護理，定時吸痰扣背;對于其膀胱結(jié)石和低蛋白性營養(yǎng)不良的病癥也及時予以藥物治療，很快其并發(fā)癥就得到了很好地控制;隨后，為了幫助患者肢體功能更好地恢復(fù)，還特邀康復(fù)醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科醫(yī)師會診，進行多學(xué)科診療。
▲ 剛?cè)朐簳r患者病情危重，潘主任團隊緊急制定治療方案
在6B醫(yī)護團隊三個多月的精心治療與悉心護理下，患者陳先生病情逐漸好轉(zhuǎn)，人已清醒，意識也完全恢復(fù)，可以正常言語，其四肢肢體肌力恢復(fù)到了5級，可正常行走，患者和家屬因此非常感激。
目前患者恢復(fù)良好，已可以出院了，但在出院前，還有一件讓事情讓陳先生與妻子非常憂心——顱骨缺損，因陳先生之前在他醫(yī)院進行了去骨瓣減壓術(shù)，其左側(cè)骨瓣嚴重缺損，大小約為11.5cm×12cm。妻子耿女士表示，顱骨缺損對其丈夫影響很大，只要丈夫隨便動一下、咳嗽一聲，缺損部位都會隨之移動;日常生活中也沒有安全感，又影響容貌，還要擔(dān)心其他并發(fā)癥的可能，所以他們決定在出院前完成顱骨修補，這樣他們才能安心出院。
▲ 患者顱骨缺損嚴重：大小約11.5cm×12cm
潘仁龍主任指出，當(dāng)缺損范圍直徑超過3厘米時，特別是位于額部，不僅影響患者形象美觀，且嚴重危害其身心健康，需及時進行顱骨修補術(shù)。隨后，潘仁龍主任、吳治群博士專家團隊，對陳先生顱骨缺損情況進行了會診，并一致認為其頭部傷口愈合良好，已有四月余，鑒于其顱骨缺損較為嚴重，對其心理和日常生活都產(chǎn)生了一定影響，手術(shù)指征明顯，應(yīng)及早手術(shù)。并于4月19日，吳博士及其醫(yī)護團隊為陳先生順利實施了顱骨修補術(shù)，經(jīng)過一周的恢復(fù)，目前患者已康復(fù)出院。
▲ 吳治群博士，順利為患者進行顱骨修補術(shù)(左二)
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