創(chuàng)傷性顱腦損傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第2位，但致死致殘率則處于第1位，每年造成的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)100億元以上。致傷原因包括交通事故、高處墜落、暴力打擊等。【資料來源：王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢.湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：P365】

　　車禍致顱腦嚴(yán)重受損　中年女子深陷昏迷

　　2021年12月底，王女士(化名)意外遭遇車禍傷及頭部，致顱腦嚴(yán)重受損，送醫(yī)急救。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查表明，顱內(nèi)血腫伴高顱壓形成，病情危重，緊急行顱內(nèi)血腫清除及去骨瓣減壓手術(shù)。

▲王女士車禍后送醫(yī)急救

　　雖然搶救及時，王女士保住了性命，卻陷入意識昏迷狀態(tài)，只能依靠機(jī)械通氣維持呼吸。其后，家屬輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，為她進(jìn)行康復(fù)治療，效果都不佳。

　　1月初，經(jīng)親友推薦，家屬抱著一線希望，慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，以尋求進(jìn)一步治療。

　　“患者神志不清，雖能睜眼，但呼之不應(yīng)、查體不配合，GCS評分為8分(E4VTM4)。”醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長兼神經(jīng)外科6A病區(qū)主任于耀宇團(tuán)隊為王女士完善了入院檢查評估。

▲ 入院時，王女士處于深昏迷狀態(tài)

　　于耀宇主任介紹道，GCS評分指的是格拉斯哥昏迷指數(shù)的評估，是醫(yī)學(xué)上評估患者昏迷程度的指標(biāo)，其中有睜眼反應(yīng)(E)、語言反應(yīng)(V)和肢體運動(M)三個方面。三項分?jǐn)?shù)相加即為昏迷指數(shù)。

　　根據(jù)入院時的評估報告，王女士處于深度意識障礙狀態(tài)，即深昏迷(3分—8分)。

　　“多管齊下”的治療方針 讓她成功蘇醒、日漸康復(fù)

　　根據(jù)王女士的病情特點，于耀宇主任團(tuán)隊制定了針對性的康復(fù)治療方案。將神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療、神經(jīng)康復(fù)治療和高壓氧治療等有機(jī)結(jié)合，在加強(qiáng)患者神經(jīng)功能恢復(fù)鍛煉的同時，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　“通過科學(xué)規(guī)范、多管齊下的治療護(hù)理，患者的恢復(fù)情況比預(yù)期要好。”于主任簡單地談到。而王女士也在入院治療一個多月后，意識逐漸清醒，并于2月中旬經(jīng)科學(xué)評估后，順利拔除氣管套管，恢復(fù)自主呼吸。

▲ 于耀宇主任巡查病房

　　上海靜默期間，醫(yī)院施行封閉化管理，家屬無法像往常一樣來院探視，不免心生焦慮。為了撫慰王女士及其家人，確保治療進(jìn)程和效果，科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊借助即時通訊平臺，以語音電話、視頻錄制的方式，架起了患者與家屬“云探視”的橋梁。

　　如今，經(jīng)過6個月的科學(xué)治療和精心護(hù)理，王女士已經(jīng)從剛?cè)朐簳r的“體重40kg”，恢復(fù)到了車禍前60kg的水平;從完全無法言語，到可以簡單應(yīng)答;從四肢無法動彈，到左側(cè)肢體逐漸恢復(fù)運動功能(目前患者左側(cè)肢體肌力5級，肌張力正常)。

　　她正“一步一個腳印”，向回歸正常生活持續(xù)邁進(jìn)。

　　修補(bǔ)缺損顱骨 重“塑”自信

　　王女士的意識狀態(tài)越來越好，各項神經(jīng)功能也在迅速恢復(fù)，卻因為一件“心事”陷入了煩惱。

　　車禍發(fā)生后，王女士雖然死里逃生，但左側(cè)顱骨大面積缺損。她清醒過來以后，每次不小心觸碰到那里，就覺得心里空落落的，一點安全感沒有。

▲ 左側(cè)顱骨大面積缺損

　　于耀宇主任解釋道，顱骨缺損不僅非常影響外觀，還會干擾顱內(nèi)正常的血液循環(huán)和腦脊液循環(huán)，影響神經(jīng)功能正常運行，甚至可能造成嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。

　　一般情況下，開顱手術(shù)3-6個月左右，就可考慮顱骨修補(bǔ)手術(shù)。及時修補(bǔ)，不僅可恢復(fù)顱骨的完整性，保護(hù)腦組織，避免“二次傷害”，增強(qiáng)患者安全感，而且可有效固定顱腔內(nèi)容積，穩(wěn)定大腦的外環(huán)境，避免顱骨缺損造成的腦組織變形、移位，有利于腦功能進(jìn)一步恢復(fù)。

▲ 于耀宇主任為患者手術(shù)

　　王女士雖恢復(fù)良好，但顱骨缺損較為嚴(yán)重(13cm*13cm)，已影響到了正常生活。經(jīng)評估，手術(shù)指征明顯，無手術(shù)禁忌。在征得家屬同意的情況后，于耀宇主任團(tuán)隊為她進(jìn)行了顱骨鈦板修補(bǔ)手術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后安返監(jiān)護(hù)病房。

▲ 修補(bǔ)后的完整顱骨圖像

　　如今的王女士，臉上開始出現(xiàn)了笑容。每次于主任查房，雖然還無法流利地以語言來表達(dá)，但從她臉上漾開的笑容，所有人都感受到了這種“無以言表”的感激之情。經(jīng)過后續(xù)康復(fù)治療，王女士很有希望擺脫輪椅，用自己的雙腳“走著出院”。

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