“我、相信、會(huì)更好!”“我相信會(huì)更好!”“很好，來(lái)我們?cè)僬f(shuō)一遍!”在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)副主任醫(yī)師殷昌鳳的引導(dǎo)下，腦出血術(shù)后一直失語(yǔ)偏癱的陳阿婆(化名)終于連貫地說(shuō)完了一句話，站在一旁的老伴王先生(化名)頗為激動(dòng)，“哎呀，你可算是能說(shuō)話了!”
這是最近7月初發(fā)生在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科4A病區(qū)的一幕。
6旬阿婆跳廣場(chǎng)舞時(shí)突發(fā)腦出血
陳阿婆家住上海崇明區(qū)，孩子們?cè)缫殉杉�，孫女也已經(jīng)十多歲了，她和老伴在家安享晚年。陳阿婆除了患有高血壓外，一直感覺(jué)身體挺好，平常閑暇時(shí)她總愛(ài)和大家去跳廣場(chǎng)舞。5月下旬一天晚上，老伴王先生卻一直沒(méi)等到她按時(shí)回來(lái)，“通常她跳到晚上8點(diǎn)左右就回來(lái)，但那天快9點(diǎn)了還不見(jiàn)人。”就在他疑惑之時(shí)，接到了鄰居電話，原來(lái)陳阿婆在跳廣場(chǎng)舞時(shí)突然暈倒被送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。
醫(yī)院查頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，急診全麻下行顱內(nèi)血腫清除手術(shù)。王先生回憶，當(dāng)時(shí)手術(shù)做了五個(gè)多小時(shí)，一直到第二天凌晨，他一直在手術(shù)室外守候著，幸運(yùn)的是經(jīng)過(guò)搶救陳阿婆的命終于保住了。陳阿婆在ICU住了一星期后轉(zhuǎn)入普通病房，病情雖然有好轉(zhuǎn)但是一直不能說(shuō)話，并且右側(cè)肢體偏癱，讓家人十分著急。
在有著多年從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的岳父推薦下，6月下旬，王先生用急救車把老伴轉(zhuǎn)入上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。
▲ 術(shù)后影像顯示左側(cè)額骨骨質(zhì)不連續(xù)，毗鄰皮下軟組織稍腫脹，呈術(shù)后改變
入院后，完善患者各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者不能言語(yǔ)，右側(cè)肢體肌力為1級(jí)，肌張力增高。
針對(duì)陳阿婆的病情，神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師殷昌鳳解析，腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語(yǔ)吞咽障礙等后遺癥。
▲ 殷主任查房了解患者情況
高血壓是基底節(jié)區(qū)腦出血罪魁禍?zhǔn)?/strong>
殷主任指出，60%~70%腦出血多發(fā)生在腦部的“基底節(jié)”區(qū)，該部位出血常出現(xiàn)三偏征(病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、偏盲)。
基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生并非一蹴而就，病因往往是比較緩慢的病變過(guò)程。高血壓是導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)出血的罪魁禍?zhǔn)�，有些人得知患高血壓后，不及時(shí)治療，因而引發(fā)動(dòng)脈硬化、微型動(dòng)脈瘤。
隨著高血壓病程的遷延，病情會(huì)不斷惡化，一定程度上給基底節(jié)區(qū)腦出血的發(fā)生制造了條件。當(dāng)病人的血壓升高時(shí)，動(dòng)脈壁就會(huì)因?yàn)槿毖�，造成�?dòng)脈內(nèi)膜的進(jìn)一步增厚，導(dǎo)致管腔變得狹窄，甚至閉塞。此時(shí)，硬化的動(dòng)脈很容易就會(huì)破裂，繼而誘發(fā)基底節(jié)區(qū)出血的發(fā)生。
大部分腦出血都發(fā)生在基底節(jié)區(qū)，這是由人體的腦部結(jié)構(gòu)決定的。多數(shù)血管在體內(nèi)的分布是彎彎曲曲的，血流比較平緩，而在基底節(jié)區(qū)正巧有大血管分枝成一些小血管，部分呈90°“急拐”，是血管狀態(tài)比較薄弱的位置，因此也成為了腦出血的重災(zāi)區(qū)。
綜合治療與細(xì)心護(hù)理終讓失語(yǔ)的她開(kāi)口說(shuō)話了
▲ 康復(fù)技師為陳阿婆做康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)播放她喜歡的歌《甜蜜蜜》，鼓勵(lì)她跟著哼唱
入院全面檢查陳阿婆之后，針對(duì)患者的具體病情，殷主任予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、改善微循環(huán)等對(duì)癥治療;并特邀中醫(yī)科、康復(fù)科專家、高壓氧科專家分別對(duì)其進(jìn)行會(huì)診，給予相應(yīng)的輔助治療，并嚴(yán)密觀察患者病情變化，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)。
“阿婆，還記得我嗎，想聽(tīng)音樂(lè)嗎?”每天康復(fù)科技師都會(huì)準(zhǔn)時(shí)來(lái)為陳阿婆做肢體康復(fù)訓(xùn)練，一邊訓(xùn)練一邊和陳阿婆拉家常，盡量讓陳阿婆多說(shuō)話，或者播放陳阿婆喜歡的歌曲，鼓勵(lì)她跟著一起唱。肢體康復(fù)訓(xùn)練后，再繼續(xù)進(jìn)行專門(mén)的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。
經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員半個(gè)多月的專業(yè)治療和細(xì)心護(hù)理，患者病情明顯好轉(zhuǎn)。
目前患者已經(jīng)可以完整地說(shuō)完一句話，可與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的言語(yǔ)交流，看到醫(yī)生她會(huì)打招呼說(shuō)“你好”等話語(yǔ);患者肢體功能也明顯改善，其右腿可以抬起放下，這讓老伴王先生十分欣慰。
▲ 陳阿婆右腿已經(jīng)可以抬起放下
殷主任提醒，腦出血后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，必須爭(zhēng)分奪秒。一般腦出血患者在病情穩(wěn)定(患者意識(shí)清醒，血壓、呼吸、心跳都沒(méi)有異常，體溫正常沒(méi)有發(fā)燒)后，就可以開(kāi)始康復(fù)鍛煉了。通常來(lái)說(shuō)，只要患者病情不是太嚴(yán)重，出血量不是很大，那么度過(guò)危險(xiǎn)期一周后就要開(kāi)始康復(fù)鍛煉了。即使是重度病人，也要在其意識(shí)清醒后盡快開(kāi)始康復(fù)治療。及時(shí)抓住康復(fù)較佳時(shí)機(jī)，早期介入，盡可能讓患者生活回歸正常軌道。
如何預(yù)防腦出血?
據(jù)中國(guó)腦出血診治指南(2014版)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人群的腦出血發(fā)病率為每年每10萬(wàn)人中有12~15例腦出血。腦出血是急性腦血管病中病死率最高的疾病類型，常發(fā)生于50歲以上的患者，而且大多數(shù)人伴有高血壓病史。預(yù)防腦出血，殷主任建議做好以下幾點(diǎn)：
1、已有高血壓的人群，一定要按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)。
2、注意勞逸結(jié)合，合理安排工作，保證足夠睡眠，避免過(guò)度勞累，形成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。
3、飲食以清淡為宜，少食動(dòng)物脂肪或膽固醇含量高的食物，可多吃水果、蔬菜和魚(yú)類等。
4、嚴(yán)禁吸煙酗酒，煙能加速動(dòng)脈硬化的發(fā)展，對(duì)高血壓更有害，并能引起血管痙攣。
5、保持大便暢通，避免過(guò)度用力排便，多吃蔬菜、水果，多喝水，軟化糞便，以免血壓突然增高。
6、注意季節(jié)變化，防寒避暑，適當(dāng)增減衣物，高溫對(duì)機(jī)體有一定影響，避免使血管舒縮功能發(fā)生障礙，血壓波動(dòng)幅度加劇而發(fā)生意外。
7、蹲下、彎腰及臥床、起身或改變體位時(shí)，動(dòng)作必須緩慢，可用頭低位及眼睛向下方式漸漸起身，切勿突然改變體位，防止發(fā)生意外。
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