近日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施一例高難聯(lián)合血運(yùn)重建手術(shù)，為一名中年“煙霧病”患者解除了病痛困擾。
顱底異常血管網(wǎng)危害健康
▲異常血管網(wǎng)形似煙霧
煙霧病，是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病，因其在腦血管造影圖像上形似“煙霧”而得名。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)兼6A病區(qū)主任于耀宇介紹道，煙霧病的危害還是比較大的，輕癥往往表現(xiàn)為短暫性(一過(guò)性)腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無(wú)力、感覺(jué)異常及視力視野改變等，而重癥則以腦梗死或腦出血起病，導(dǎo)致患者偏癱、失語(yǔ)，昏迷甚至危及生命。所以煙霧病患者要及時(shí)治療，必要時(shí)可以接受手術(shù)治療，聯(lián)合血運(yùn)重建手術(shù)是治療煙霧病不錯(cuò)的方法。
聯(lián)合血運(yùn)重建手術(shù) 改善大腦供血
▲手術(shù)重建血運(yùn)，改善腦供血
目前，“煙霧病”的手術(shù)治療方法，主要包括直接和間接兩類(lèi)血運(yùn)重建術(shù)。直接血運(yùn)重建術(shù)主要是指顱內(nèi)外血管搭橋，將頭皮血管(如顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈等)直接吻合到腦內(nèi)動(dòng)脈(如大腦中動(dòng)脈等)的分支，相當(dāng)于重建一條“高速公路”，可以快速、直接地改善腦部供血;間接血運(yùn)重建術(shù)包括多種術(shù)式，主要通過(guò)建立來(lái)自頭皮、顳肌、硬膜的側(cè)支循環(huán)來(lái)改善供血，這些重建后的“網(wǎng)狀小路”，對(duì)于改善腦部供血具有良好的遠(yuǎn)期效果，且具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，只是這一重建過(guò)程需要一定的時(shí)間周期。
聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)，是指將直接和間接兩種手術(shù)方式有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，“雙管齊下”。通常采用頭皮血管(如顳淺動(dòng)脈)的一支與腦皮層血管進(jìn)行搭橋，同時(shí)將另一支頭皮血管貼敷于腦表面，逐漸建立新的側(cè)支循環(huán)。
聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)兼容了直接、間接兩種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，既能達(dá)到快速改善血運(yùn)的作用，又可以產(chǎn)生良好的遠(yuǎn)期效果，對(duì)“煙霧病”患者可起到改善腦供血，預(yù)防腦缺血和出血事件發(fā)生的作用。
肢體乏力 竟惹出意外腦梗
5月下旬，趙先生起床不久突感左側(cè)肢體乏力，尤其是左腿“吃不上勁兒”，難以平穩(wěn)站立行走。作為一名“70后”，既沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病等病史，平時(shí)更是注重養(yǎng)身，不沾煙酒，趙先生實(shí)在想不明白身體哪出毛病了。
▲顱內(nèi)動(dòng)脈多處狹窄
到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)，右側(cè)基底節(jié)區(qū)及顳葉小片狀亞急性腦梗。趙先生住院后，進(jìn)一步行腦動(dòng)脈MRA檢查發(fā)現(xiàn)，雙側(cè)大腦前、中動(dòng)脈多節(jié)段狹窄，有明顯煙霧狀血管生成，符合“煙霧病”的特征表現(xiàn)。
“不查不知道，一查嚇一跳。”正值壯年的趙先生，始終不敢相信自己居然腦梗了，而造成這一切的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;就是“煙霧病”——一種病因不明的腦血管疾病。
之后，在親友的極力推薦下，趙先生轉(zhuǎn)到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，收治于神經(jīng)外科6A病區(qū)，以尋求進(jìn)一步治療。
“撥開(kāi)迷霧” 科學(xué)評(píng)估 定制方案
入院后，趙先生的DSA(腦血管造影)檢查再次明確“煙霧病”表現(xiàn)：雙側(cè)大腦中動(dòng)脈主干管腔纖細(xì)、分支細(xì)小;周?chē)鷥斝孕⊙芫W(wǎng)建立;右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C3-4段纖細(xì)，顯影毛糙;兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C4-6段鈣化形成伴管腔輕—中度狹窄。
▲DSA異常血管造影圖
神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)綜合DSA檢查結(jié)果和患者癥狀表現(xiàn)，進(jìn)行了科學(xué)、審慎的評(píng)估。于耀宇主任談到，患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部和大腦中、前動(dòng)脈主干近段明顯狹窄、近乎閉塞，異常血管網(wǎng)形成。雙側(cè)大腦半球多發(fā)供血區(qū)灌注不足，尤以右側(cè)缺血較為明顯。
因此，團(tuán)隊(duì)最終決定先改善右側(cè)供血，待情況穩(wěn)定后，再進(jìn)行另一側(cè)的治療，以避免腦部血流恢復(fù)以后，灌注過(guò)度而引發(fā)腦出血。
高難手術(shù) 順利重建“血運(yùn)通道”
通過(guò)進(jìn)一步完善手術(shù)方案，排除手術(shù)禁忌，并明確告知家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，獲得簽字同意后，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)在全麻下為趙先生開(kāi)展了右側(cè)顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)聯(lián)合顳肌貼敷手術(shù)的血運(yùn)重建手術(shù)。
▲神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)手術(shù)場(chǎng)景
借助高精度的蔡司顯微鏡(雙熒光)，主刀醫(yī)生探尋到合適的受體血管后，用肉眼幾乎看不到的10-0吻合線，細(xì)密縫合薄如蟬翼的血管壁，進(jìn)行“搭橋”。這種高難手術(shù)，縫合過(guò)程中醫(yī)生連眼皮都不能眨一下，只要稍有不慎，都有可能引發(fā)嚴(yán)重后果。
成功完成“搭橋”后，還需將顳肌肌瓣貼敷于缺血區(qū)腦組織表面。至此，整臺(tái)聯(lián)合血運(yùn)重建手術(shù)才算順利完成，共歷時(shí)2小時(shí)45分鐘。麻醉清醒后的趙先生安返監(jiān)護(hù)病房。
目前，趙先生身體狀況平穩(wěn)，恢復(fù)良好。一段時(shí)間后，他還將接受左側(cè)腦血運(yùn)重建手術(shù)，以逐步擺脫對(duì)煙霧狀血管的依賴，降低再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。
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