​近期，上海藍十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科主任沈建康教授發(fā)了一條朋友圈：“今天精準醫(yī)療的年代，在神經(jīng)導航下，經(jīng)皮層腦溝入路摘除顱內(nèi)海綿狀血管瘤，在一公分大小的裂隙中，完整切除血管瘤。不損傷腦組織，術中出血少，術后完全清醒。”

　　患者術前的磁共振影像： 紅圈處為顱內(nèi)海綿狀血管瘤病灶

　　患者劉先生和愛人在一起，這是手術后第四天，他意識清楚，精神良好

　　沈建康教授在他神經(jīng)外科領域幾十年的輝煌生涯中，完成的手術不下數(shù)千次，每一臺手術的背后，幾乎都可能牽動到一個家庭的命運和未來。這里要說的，就是這條朋友圈引出的一個申城普通市民家庭從突遭變故，到度過險灘，重歸平靜的故事。

　　家里的“頂梁柱”突發(fā)頭痛急煞人

　　說起兩個月前來勢洶洶的病情，劉先生夫婦可能永遠都不會忘記當時的擔憂和焦慮。家住上海的劉先生今年40歲，平時身體沒啥毛病。在今年5月份突然頭痛頭暈，家人隨即把他送到附近醫(yī)院，因為病情嚴重，無法收治，然后轉到松江某醫(yī)院，最后又到上海某三甲醫(yī)院;檢查結果為顱內(nèi)海綿狀血管瘤。醫(yī)生建議動手術，劉先生和家屬覺得在腦部動手術風險較大，加上沒有碰到特別可信賴的醫(yī)生，所以一直舉棋不定，猶豫徘徊，陷入糾結焦慮之中。

　　正值壯年，卻因為頭暈頭痛、行動不便，什么都做不了，作為家里的頂梁柱，一家之主劉先生很是苦惱。為了能早日擺脫病魔，他在愛人的陪同下來到專業(yè)看腦病的上海藍十字腦科醫(yī)院，期盼著能找到經(jīng)驗豐富的主刀醫(yī)生。

　　劉先生萬萬沒有想到：他在藍十字會碰到神經(jīng)外科專家沈建康教授，這對他來說簡直是一個意外的驚喜。沈教授和其主任醫(yī)師一起，全面分析了患者的病情之后，一致認為：情況不容樂觀，因為顱內(nèi)海綿狀血管瘤，造成患者行動不便，下頜不自主運動。如果任由病情發(fā)展，會嚴重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。所以完善相關檢查和準備事宜后，盡快手術才是良策。

　　術后愈合時間縮短 “精準醫(yī)療”神經(jīng)導航顯神威

　　在“藍十字”住院10多天，經(jīng)過營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)支持，術前各項指征完備后，7月初，在藍十字腦科醫(yī)院9樓手術室，劉先生接受了血管瘤切除術。手術歷經(jīng)兩個小時，結束后，劉先生被送到重癥監(jiān)護室待了一天，然后就轉入普通病房。

　　為什么他術后恢復如此之快?就像沈教授在前面說的——這是精準醫(yī)療的時代，術中出血量較少，幾乎不損傷腦組織。但想要做到如此安全和高水平，除了依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和醫(yī)術，還有一個重要的因素就是手術室的硬件配備。

　　在這里值得一提的是上海藍十字腦科醫(yī)院手術室中的“博醫(yī)來神經(jīng)導航系統(tǒng)”和“德國蔡司顯微鏡(雙熒光)”，它們在這次手術中派上了大用場。其中，德國蔡司(ZEISS)手術顯微鏡擁有高質(zhì)量的圖像和極優(yōu)異的分辨率和色保真度，具備血管和病變組織的術中熒光造影功能，使復雜的操作變得靈活而簡單，極大提高了手術的安全性和成功率。

　　沈教授正在顯微鏡下進行手術

　　而博醫(yī)來(BRAINLAB)神經(jīng)外科手術導航系統(tǒng)，是目前先進的手術導航系統(tǒng)。此套神經(jīng)外科手術導航系統(tǒng)與蔡司手術顯微鏡配合可實現(xiàn)鏡下導航。先進的三維成像技術，3D顯示腫瘤輪廓、血管位置、白質(zhì)纖維走行方向、功能區(qū)范圍等，可以精準定位病灶，在顱底病變切除、腦深部小病灶定位、特別是對腦深部病變(腦干、三腦室后部病變等)及清除具有顯著優(yōu)勢，提高了手術全切除率，降低手術損傷及手術后并發(fā)癥的發(fā)生，極大地提高了腦腫瘤、腦血管病及功能神經(jīng)外科的手術成功率。此外，它還可以觀察到普通顯微鏡不能看到的角度，有助于完全切除腦瘤。

　　沈教授(左二)手術中，右前方是博醫(yī)來神經(jīng)導航儀

　　沈教授右手上的器械就是導航探頭，導航儀可以達到毫米級精度的定位

　　手術完成一周之后，目前劉先生恢復良好，再過幾天就可以拆線了。劉先生遇到沈教授這樣的知名專家是幸運的，而沈教授在“藍十字”借助先進儀器和設備，讓自己精湛熟練的手術技能再次錦上添花，讓自己的病人受到最小的傷害，承擔最小的風險，大腦功能得到較大限度的保護… 他也感到無比欣慰。

　　患者術后CT顯示：病灶已被完整清除，即右下角深色塊狀部分

　　手術成功，仿佛是腦子里的“定時炸彈”被“拆彈專家”排除，劉先生和家人心里緊繃的弦終于松開了，原本烏云密布的家庭終于可以雨過天晴。“藍十字”神經(jīng)外科團隊有沈建康教授這樣的知名專家坐鎮(zhèn)，有高端硬件設備保駕護航，將為更多患者送去康復和幸福生活的希望!

　　附：手術全程記錄

　　在神經(jīng)導航下，確定海綿狀血管瘤位置，取左側頂枕U型切口，長約15公分。逐層切開達顱骨，肌皮瓣翻向顳部。鉆一孔開骨窗5*5公分，腦壓不高，硬膜懸吊，沿骨窗邊緣呈U型切開硬膜，在神經(jīng)導航指引下見左側頂枕部皮層及皮層下腫物，呈淡黃色改變，皮層下生長，大小約3*2*2公分，邊界較清，淡黃色、質(zhì)中等。行腫物整塊大部分切除，取瘤鉗取出腫塊，殘腔仔細電凝止血，查手術瘤腔未與側腦室相通，無活動性出滲血及異物存留，腦壓降低，腦搏動存在，瘤腔壁貼敷可吸收止血紗布，行人工硬腦膜修補硬膜，硬腦膜修補材料型號規(guī)格：ID-2205-I,序列號：1150374，放置12號引流管一根另孔引出，還納骨瓣，3枚鈦連接3枚鈦釘固定，逐層縫合頭皮各層，術畢。

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　　顱內(nèi)海綿狀血管瘤(cavernoma)簡稱CM，是腦血管畸形的類型，一般DSA較難發(fā)現(xiàn)，故又稱隱匿性血管畸形。它并非真正的腫瘤，而是一種缺乏動脈成分的血管畸形。它被認為是一種少見的血管畸形，可發(fā)生于腦的任何部位，但幕上多于幕下，最常見于幕上皮質(zhì)的深部白質(zhì)。因部分病人無癥狀，故確切的人群發(fā)生率仍不明確。隨著CT、MRI等問世以來，臨床病例檢查有增加趨勢。對CM的自然史研究表明，大約有12.5%的已診斷為CM的患者沒有癥狀。但CM的主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、昏迷、持續(xù)性癲癇發(fā)作，其中并發(fā)肢體運動障礙、顱內(nèi)出血、神經(jīng)功能障礙，最嚴重的是顱內(nèi)出血。