▲ 蝶鞍區(qū)的正中矢狀斷面
蝶鞍區(qū)——重要器官結(jié)構(gòu)的匯集地
鞍區(qū)，也稱蝶鞍區(qū)，位于顱中窩正中部，因形似馬鞍而得名，是眾多重要器官結(jié)構(gòu)的匯集地。向下有垂體，向上有視交叉，雙側(cè)有兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈，所以一旦蝶鞍區(qū)出現(xiàn)腫瘤占位，就是個(gè)相對(duì)比較嚴(yán)重的事情了。
上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院6B病區(qū)潘仁龍主任介紹道，腫瘤組織一旦在蝶鞍區(qū)形成，就會(huì)對(duì)大腦產(chǎn)生一定的壓迫，壓迫越重所造成的頭痛、惡心、嘔吐、失明等一系列癥狀也就越重。
如壓迫到垂體，就有可能會(huì)造成內(nèi)分泌功能紊亂;如壓迫視交叉神經(jīng)，則可能會(huì)造成視力的障礙;如壓迫雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈，則可能會(huì)造成腦供血不足，腦梗死的發(fā)生。
如果腫瘤是惡性的，還會(huì)對(duì)周?chē)幌盗薪M織造成侵蝕，一旦侵蝕到正常的腦組織，就會(huì)形成一定的功能障礙。
所以說(shuō)，蝶鞍區(qū)是個(gè)相當(dāng)重要的存在，任何一個(gè)地方受損都有可能會(huì)造成嚴(yán)重的異常情況發(fā)生。黃老伯就曾深受鞍區(qū)腫瘤折磨，甚至生活一度陷入“黑暗”。
“到上海去，找潘醫(yī)生”
黃老伯今年已73歲高齡，7月中旬時(shí)因出現(xiàn)頻繁嘔吐、嗜睡等異常表現(xiàn)，被家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。經(jīng)頭顱磁共振檢查，提示鞍區(qū)占位病變。此后不久，黃老伯開(kāi)始出現(xiàn)視物模糊，直到完全看不見(jiàn)眼前事物。
▲ 黃老伯漸至“失明”
看著黃老伯病勢(shì)日益沉重，家人也心急如焚。最后，還是黃老伯的一句“到上海去，找潘醫(yī)生”，提醒了所有人，也勾起了一段塵封十二年的記憶。
老伯口中的潘醫(yī)生，正是上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6B病區(qū)的潘仁龍主任。12年前，黃老伯查出了鞍區(qū)腫瘤，風(fēng)塵仆仆來(lái)到上海求醫(yī)，正是潘仁龍主任團(tuán)隊(duì)的精心診斷和治療，為他成功切除了腫瘤，讓他得以順利康復(fù)出院。
這些年來(lái)，黃老伯始終未曾忘記那段經(jīng)歷，也依稀記得“潘醫(yī)生”的音容笑貌，畢竟他那種一貫的耐心細(xì)致和幽默風(fēng)趣，很難令人徹底忘懷。
如同抓到了“救命稻草”，當(dāng)天家人就通過(guò)電話聯(lián)系上了潘仁龍主任，咨詢病情，以尋求進(jìn)一步治療。
MDT多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診 敲定治療方案
剛轉(zhuǎn)到藍(lán)十字時(shí)，黃老伯已意識(shí)不清、失明，時(shí)而嗜睡，時(shí)而躁動(dòng)不安，查體也不配合。由于病情不樂(lè)觀，被送至神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房對(duì)癥治療，并持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度。
▲ 鞍區(qū)囊性占位病變
通過(guò)進(jìn)一步完善頭顱磁共振檢查，提示患者鞍區(qū)囊性占位病變，考慮為顱咽管瘤，瘤體最大直徑超過(guò)4cm。
潘仁龍主任介紹，顱咽管瘤是位于鞍區(qū)或鞍旁區(qū)的生長(zhǎng)緩慢的中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤，通常生長(zhǎng)緩慢、起病隱匿。
當(dāng)腫瘤壓迫視神經(jīng)到一定程度時(shí)，可導(dǎo)致視力急劇下降甚至失明;當(dāng)腫瘤體積持續(xù)增大產(chǎn)生占位效應(yīng)，可出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、嗜睡等顱高壓癥狀。此外，顱咽管瘤�？蓪�(dǎo)致內(nèi)分泌功能低下，如甲狀腺功能減退、直立性低血壓、身材矮小、尿崩癥、閉經(jīng)等。
生長(zhǎng)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱咽管瘤，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)考慮盡快手術(shù)切除。然而，因其毗鄰垂體柄、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，與周?chē)暽窠?jīng)、視交叉、頸內(nèi)動(dòng)脈及其穿支關(guān)系緊密，手術(shù)難度高、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大。
▲ 顱咽管瘤
在潘仁龍主任的牽頭下，醫(yī)院神經(jīng)外科、腫瘤科(放療)、神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)聯(lián)合病房、醫(yī)學(xué)影像科等，為黃老伯開(kāi)展了MDT多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)審慎討論評(píng)估，該腫瘤位置深在，與重要神經(jīng)血管接觸緊密，開(kāi)展微創(chuàng)手術(shù)難以達(dá)到全切效果;而患者年事已高，健康狀況很差，又難以耐受開(kāi)顱手術(shù)�？紤]腫瘤呈囊性變，可通過(guò)立體定向穿刺引流手術(shù)，穿刺囊體抽吸囊液，緩解改善對(duì)腦部和視神經(jīng)的壓迫，提高患者生活質(zhì)量。
立體定向穿刺引流 快速緩解臨床癥狀
醫(yī)院腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M主任陳琦講解道，立體定向穿刺引流，主要依托于現(xiàn)代成像技術(shù)和先進(jìn)的外科器械，抽吸針可到達(dá)腦內(nèi)大部分位置，是一種減小囊腫體積相對(duì)安全的方法。
相關(guān)研究表明，經(jīng)立體定向穿刺引流，可使腫瘤囊壁或?qū)嵸|(zhì)組織集中，腫瘤占位效應(yīng)減少，以快速緩解患者臨床癥狀。
▲ 神經(jīng)外科、腫瘤(放療)科專家聯(lián)合手術(shù)
在進(jìn)一步細(xì)化完善手術(shù)方案，明確告知患者家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并獲得同意后，神經(jīng)外科李士其教授、潘仁龍主任，腫瘤科(放療)頭部伽瑪?shù)督M陳琦主任聯(lián)手，為黃老伯開(kāi)展了立體定向穿刺引流+Ommaya囊置入術(shù)。
▲ 引流抽取黃色粘稠液體
通過(guò)精準(zhǔn)定位，使用專門(mén)的穿刺管從骨孔穿刺腦組織，穿刺至計(jì)算設(shè)定深度后拔出枕芯，黃色粘稠液體隨即流出，共引流出16ml，留取部分液體送檢進(jìn)行病理分析。再順利置入Ommaya囊，引流管引流順暢，手術(shù)取得成功。
▲ 潘仁龍主任查房
麻醉清醒后的黃老伯安返監(jiān)護(hù)病房，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。目前，他的視力已有所恢復(fù)，健康狀況較為穩(wěn)定。
“看得見(jiàn)了!”當(dāng)潘仁龍主任查房時(shí)，重見(jiàn)“光明”的黃老伯顯得格外興奮和激動(dòng)，迫不及待地想跟所有人分享他的快樂(lè)。
接下來(lái)，根據(jù)病理分析結(jié)果，潘仁龍主任和陳琦主任團(tuán)隊(duì)還將為黃老伯制定針對(duì)性的康復(fù)治療方案，以幫助他盡快重返健康生活。
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