今天是中國腦健康日

謹(jǐn)以此文向從事

腦健康醫(yī)務(wù)工作者致敬!

　　9月1日，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3A病區(qū)醫(yī)護(hù)團隊和康復(fù)科團隊收到了患者劉先生(化名)送來的三面錦旗——這三面錦旗用不同的贊揚之辭，表達(dá)了劉先生發(fā)自內(nèi)心的感激和贊美，這三面錦旗背后的故事是什么呢?

　　二十年前車禍埋隱患 壯漢不幸一跤摔“癱”

　　身高超過1米85的劉先生今年62歲，看上去顯得特別高大健壯。若不是躺在醫(yī)院病床上，“活脫”像一名籃球運動員。實際上，劉先生大半輩子都在跟汽車打交道，從司機到汽車維修再到汽車改裝，在他看來，汽車是他的事業(yè)，也是他最親密的“戰(zhàn)友”。

　　早20年前，一次意外的車禍，導(dǎo)致劉先生脊椎及身體其他部位多處受傷。雖經(jīng)手術(shù)治療后沒有性命之虞，但雙腳自此開始就“不聽使喚”了。“走路時腳掌很難抬平，要保持小幅高抬腿才能邁步前行，而且特別容易摔倒。另外，躺平時腳就發(fā)涼，冬天要穿很厚的襪子保暖。”劉先生這樣說道。據(jù)此，那次車禍引發(fā)的“后遺癥”或為今后埋下了“暴雷”的種子。

　　提起今年4月16日發(fā)生的意外，老劉至今心有余悸。當(dāng)時，老劉像往常一樣正在工作，沒留意地面有一處小凹陷，當(dāng)腳挪到這處凹陷時，老劉一個趔趄后仰倒下，頭頸部重重撞擊在車門上。

　　這次摔倒非同小可，“代價”極為沉重。當(dāng)時整個人就摔懵了，心慌胸悶，手腳失去了知覺無法動彈。“人是清醒的，但自己爬不起來，只好叫人撥打了120急救電話，趕緊送醫(yī)院急救”。

　　術(shù)后仍留下高位截癱

　　到就近醫(yī)院救治，急診查頸椎CT示：患者頸3-7椎體略變扁、頸椎反弓、項韌帶鈣化。頸椎脊髓損傷發(fā)生四肢癱瘓者，往往病情嚴(yán)重，常發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，病死率高，對其治療刻不容緩。其后，老劉轉(zhuǎn)外院立即接受了頸椎后路減壓融合內(nèi)固定手術(shù)。

▲患者頸髓損傷、頸椎反弓

　　在外院經(jīng)抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等治療后，老劉病情趨于穩(wěn)定，但仍然遺留下高位截癱，四肢幾乎無法活動，只能長期臥床，留置導(dǎo)尿管排尿。

　　那段日子里，老劉情緒十分低落，晚上時常因翻身困難而整夜失眠，非常害怕從此以后只能“躺平”了。加之他身高馬大，他妻子日常照料他非常受累，但妻子卻毫無怨言，始終盡心盡力，這讓老劉既感動又愧疚。

　　健康所系 生命相托

　　今年7月，經(jīng)親友推薦，老劉來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家周君主任詳細(xì)了解了老劉既往病史，入院查體時，患者雙上肢近端肌力3級，遠(yuǎn)端肌力1級;雙下肢近端肌力2級，遠(yuǎn)端肌力0級。周君主任介紹，肌力一般劃分為0-5級，正常人的肌力為5級，0級則提示完全癱瘓。

▲ 肌力評定分級

　　康復(fù)評定則顯示，患者ADL日常生活能力為極嚴(yán)重功能缺陷，Ashworth分級標(biāo)準(zhǔn)雙上肢0級，雙下肢2級，關(guān)節(jié)活動受限。

　　經(jīng)進(jìn)一步診斷，患者的病情屬于急性不完全性四肢癱。擅長于神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥及運動障礙診療的周君主任表示，高位截癱是脊髓神經(jīng)受損并發(fā)神經(jīng)功能障礙，手術(shù)治療的目的是避免椎管再度壓迫使神經(jīng)受損情況“雪上加霜”。對于已形成的神經(jīng)損傷，除自身修復(fù)外，主要是維持及盡量恢復(fù)改善脊髓血液循環(huán)，使受損神經(jīng)得到充分的血供，避免繼發(fā)性缺血壞死發(fā)生。“一旦發(fā)生繼發(fā)性缺血壞死，則本病恢復(fù)基本無望。”周君主任表示，通過系統(tǒng)專業(yè)的綜合治療，老劉在一定程度上恢復(fù)部分肢體功能是有希望的。

　　周君主任為患者制定了完善的治療方案，除予以改善腦代謝等對癥治療、加強護(hù)理外，多次請醫(yī)院康復(fù)科、中醫(yī)科、高壓氧科等相關(guān)科室進(jìn)行多學(xué)科會診，通過綜合治療手段提高治療效果。

▲ 周君主任為劉先生查體

　　患者在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科3A病區(qū)住院期間，周君主任時常百忙中抽空親自查房，詳細(xì)了解患者的治療進(jìn)展，根據(jù)實際情況及時調(diào)整用藥。

　　而優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對于高位截癱患者的康復(fù)也意義重大，由于患者行動不便、長期臥床，護(hù)士要時常關(guān)注保持患者呼吸道通暢、預(yù)防褥瘡、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染等。汪亭如護(hù)士長帶領(lǐng)的護(hù)理團隊不怕苦、不怕累，對于老劉這樣的“大個子”患者，一位護(hù)士“搞不定”就兩個一起協(xié)力，盡心盡責(zé)做好癱瘓患者的護(hù)理。患者來院時留置導(dǎo)尿管排尿，通過科室醫(yī)護(hù)的努力，患者于8月28日順利拔除了導(dǎo)尿管。

　　醫(yī)院康復(fù)科姚金榮主任為老劉度身制定了包括關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練、等速肌力訓(xùn)練等一系列有針對的康復(fù)訓(xùn)練，每天不間斷，主要由病區(qū)康復(fù)組組長劉愛文和康復(fù)治療師米建鈞具體執(zhí)行。而最讓老劉感動的，就是這兩位年輕人的辛勤付出。

▲ 康復(fù)師和護(hù)工一起協(xié)力為高大患者進(jìn)行鍛煉

　　在上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院住院治療這段時間，老劉的體重從入院時的150斤增長到了180斤，加上185cm的大高個，要負(fù)責(zé)為其每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的小伙子米建鈞站在邊上一比較，身材明顯小了一圈。以外人看來難度不高的站立訓(xùn)練來說，每次都能讓米建鈞滿頭大汗。原來，;老劉下肢無法自主支撐身體，米建鈞要把他用力扛起來，患者整個人的重量就全壓在小米身上。有時靠他一個人實在無法完成時，劉愛文和其他康復(fù)師以及護(hù)工阿姨也會主動幫忙，在確保患者安全的前提下，一次次完成訓(xùn)練。

　　據(jù)藍(lán)十字腦科醫(yī)院姚金榮主任解析到：以他從事40多年康復(fù)醫(yī)療經(jīng)驗和世界康復(fù)醫(yī)療學(xué)術(shù)理論總結(jié)等得出結(jié)論：一個癱瘓病人不僅要“動”(指客觀上動起來)，還要“主動”(指主觀上要動，不能懶惰)。癱瘓病人一周不動，需要一個月加以運動才能恢復(fù);二周不動，需要三個月加以運動才能恢復(fù);三~四周不動，那這人要一年鍛煉才能恢復(fù);若超過二個月不動的話，那基本上就癱瘓在床永遠(yuǎn)起不來了。科學(xué)家做過實驗，即便是一個健康年輕人，躺平在床上懶得不動一個月，由于肌肉萎縮也要兩三個月進(jìn)行運動鍛煉才能恢復(fù)如初。

▲ 患者進(jìn)行踩單車訓(xùn)練

　　日復(fù)一日，在大家的共同努力下，目前老劉上肢已基本恢復(fù)了正�；顒樱�正在加強握力及精細(xì)動作的康復(fù)訓(xùn)練。原本癱瘓的下肢恢復(fù)了一定的運動能力，雖然仍不能自主站立，但已經(jīng)可以獨立在醫(yī)院康復(fù)大廳進(jìn)行踩單車訓(xùn)練了。“想不到他能恢復(fù)得這么快，這么好!”老劉妻子激動地表示。

　　值得一提的是，老劉妻子這段時間堅持照顧癱瘓的丈夫，體力不支病倒了，所幸經(jīng)檢查并無大礙。周君主任非常人性化地將夫婦倆安排在相鄰床位。

　　為了感謝神經(jīng)內(nèi)科3A病區(qū)醫(yī)護(hù)、康復(fù)團隊專業(yè)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，老劉夫婦特意定制了三面精美的錦旗，以表達(dá)最誠摯的謝意。“像我這樣高大的癱瘓患者，照顧起來本就非常麻煩，這里的醫(yī)護(hù)從來沒有絲毫怨言，還時常講笑話逗我開心，真正做到了不是親人勝似親人!”老劉動情地說道。

天有不測風(fēng)云

面對“生命難以承受之重”

這群藍(lán)十字人勇于擔(dān)當(dāng)

在此，衷心祝愿劉先生能順利康復(fù)，

早日重新站起來!

此文章僅作為臨床學(xué)術(shù)研究、學(xué)術(shù)交流使用！