據(jù)國家癌癥中心2019年全國最新癌癥報告顯示：肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病首位。2015年我國新發(fā)肺癌病例約為78.7萬例，發(fā)病率為57.26/10萬，死亡病例約為63.1萬例，死亡率為45.87/10萬，位于惡性腫瘤死亡率第一位。

　　肺癌的病因至今尚不完全明確。大量研究資料表明，吸煙與肺癌的發(fā)生有非常密切的關系，長期大量吸煙者患肺癌的概率是不吸煙者的10～20倍。

　　在臨床上，肺癌患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移是比較常見的現(xiàn)象。肺癌患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物模糊等癥狀，應高度警惕發(fā)生了腦轉(zhuǎn)移。

　　肺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率高、預后差、自然生存時間較短(平均生存時間僅為3—6個月)，嚴重威脅著患者的生命。

　　專家提醒：頭痛嘔吐視力下降等癥應警惕腦轉(zhuǎn)移發(fā)生

　　在臨床上，一些悲觀的肺癌患者認為，當病情發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后，生命的列車可能即將駛?cè)虢K點站，主觀消極情緒很可能影響治療效果或進一步的治療。

　　“早發(fā)現(xiàn)、早治療是轉(zhuǎn)移患者治療的關鍵。”上海藍十字腦科醫(yī)院腫瘤科(放療)王曉東主任介紹說，積極配合醫(yī)生進行治療，可以延長生命期。

▲ 治療團隊為患者進行放療擺位

　　臨床上，肺癌腦轉(zhuǎn)移主要為腦實質(zhì)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移，兩者臨床表現(xiàn)既有共性，也各有特點，典型癥狀包括：

　　1、顱內(nèi)壓增高癥狀

　　腫瘤在顱內(nèi)呈膨脹性生長，顱內(nèi)壓力持續(xù)升高，從而引起相應癥狀。頭痛是最常見、最多見的早期癥狀。

　　起初，一般表現(xiàn)為病變側(cè)局部疼痛，漸隨腫瘤進行性增大可發(fā)展為彌漫性頭痛，并伴隨視物模糊、噴射性嘔吐等癥狀。

　　2、肢體活動障礙及腦膜刺激征

　　約75%的患者會因為腫瘤壓迫腦組織而出現(xiàn)偏癱或癌性腦膜炎，根據(jù)轉(zhuǎn)移瘤所在部位，其他常見癥狀主要包括偏身感覺障礙、失語、腦神經(jīng)麻痹、共濟失調(diào)等。

　　3、精神癥狀

　　部分患者，特別是額葉和腦膜彌漫轉(zhuǎn)移者可能會出現(xiàn)癲癇、智力障礙、癡呆甚至攻擊行為等。

　　肺癌術后9年出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移 合理放療病情控制平穩(wěn)

　　近年來，隨著外科手術、放射治療和內(nèi)科治療水平的不斷提高，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療方式選擇越來越多，生存時間得以延長。

　　最近，中國醫(yī)師協(xié)會腫瘤醫(yī)師分會等編寫的《肺癌腦轉(zhuǎn)移中國治療指南(2021年版)》(以下簡稱《治療指南》)正式發(fā)布，為廣大臨床醫(yī)師提供了國內(nèi)外肺癌腦轉(zhuǎn)移治療的新進展。

▲ 患者左側(cè)小腦半球、雙側(cè)枕葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

　　《治療指南》明確，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療應在全身治療的基礎上進行針對腦轉(zhuǎn)移的治療，包括外科手術、放療、內(nèi)科治療(包括化療等方法)在內(nèi)的多學科綜合治療，其目的是治療轉(zhuǎn)移病灶、改善患者癥狀和生活質(zhì)量，較大程度延長患者生存時間。

　　王曉東主任進一步解析，肺癌腦轉(zhuǎn)移不同于腦原發(fā)性腫瘤，是一種特別注重個體化治療的疾病。治療方式的選擇要綜合考慮：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目、顱外病灶狀況、癥狀、基因突變狀態(tài)等因素。

　　六十二歲的李老伯九年前罹患右側(cè)肺癌，于當?shù)蒯t(yī)院行右肺切除，術后全身化療六次。去年八月，復查提示左肺復發(fā)灶，再次行手術切除。

　　今年四月，因頭痛在外院行頭顱磁共振檢查時發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)多發(fā)占位，結(jié)合李老伯既往的肺癌病史，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。在親友推薦下，李老伯來我院就診，尋求進一步治療。

　　臨床磁共振檢查結(jié)果顯示：李老伯左側(cè)小腦半球、雙側(cè)枕葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，中度高顱壓，結(jié)合其已有頭痛等癥狀，需盡快干預治療。

　　根據(jù)病情，腫瘤科(放療)王曉東主任團隊為李老伯開展了MDT多學科會診評估，符合放射治療適應癥，并明確告知患者及家屬目前病情情況、放射過程中各種臨床并發(fā)癥及副作用，以及整體預后情況。

　　在取得患者及家屬簽字同意后，完善了各項常規(guī)檢驗檢查，排除了放射治療禁忌癥，王曉東主任團隊為患者仔細勾畫了腫瘤靶區(qū)，物理師精心設計了放射治療方案。

　　瑞典Elekta Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器(以下簡稱數(shù)字化直線加速器)，是我院引進的一臺具有圖像引導放射治療(IGRT)功能及容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(VMAT)治療功能的高端放療設備，專業(yè)治療全身各種惡性腫瘤、良性腫瘤及功能性疾病。

▲ Elekta Synergy全數(shù)字化醫(yī)用直線加速器

　　數(shù)字化直線加速器可滿足現(xiàn)代放療時代的技術需求及高級應用，如三維適形放療(3DCRT)、調(diào)強放療(IMRT)、容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強治療(VMAT)、立體定向放療(SRT)等。

　　相較于傳統(tǒng)放療，數(shù)字化直線加速器具有“三精”(精準定位、精準計劃、精準治療)的特征，在較大限度保護正常組織及器官(OAR)的情況下，提高對腫瘤的照射劑量，縮短治療時間，提高治療的安全性，達到精準放射治療的效果。

　　治療過程中，王曉東主任團隊每日查房，密切關注李老伯放療副作用及病情變化。李老伯曾出現(xiàn)陣發(fā)性惡心嘔吐，偶伴頭痛等輕度并發(fā)癥，經(jīng)積極對癥處理后得到了明顯改善。

　　“知道肺癌腦轉(zhuǎn)移時心里十分恐懼。在治療過程中出現(xiàn)不適又想放棄，幸好有王主任和夏陸濤醫(yī)生的支持鼓勵，才順利完成了治療。”李老伯表示。

▲ 李老伯出院時送上錦旗表達感激之情

　　為了表達對王曉東主任及團隊的感謝，出院時，李老伯送上了一面印有“醫(yī)德高尚暖人心，醫(yī)術精湛傳四方”的錦旗。近期復查，李老伯顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤體積明顯縮小，病程進展得到了較好控制。

　　王曉東主任點評

　　肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤固然兇險，但我們應當正確認識，切勿盲目悲觀，更不應輕易放棄治療。隨著醫(yī)療技術水平和治療手段的不斷提高，部分腦轉(zhuǎn)移瘤患者在接受恰當?shù)闹委熀�，生存期是可以延長的。

　　腦轉(zhuǎn)移瘤的治療應樹立“個體化、綜合化治療”的觀念，通過多學科合作達到滿意的治療效果，并對患者長期跟蹤、隨訪，了解控制病情，實現(xiàn)延長生命的目標。

此文章僅作為臨床學術研究、學術交流使用！