在日常生活中，人們有時會因?yàn)橐恍┮馔馇闆r無意間被硬物撞擊到頭部，剛開始也許沒有什么明顯不良反應(yīng)，可是過了一段時間就出現(xiàn)頭痛頭暈等癥狀。此時就要當(dāng)心了，也許“硬膜下血腫”已經(jīng)找上門來了。

　　易被忽視的硬膜下血腫

　　提到“腦出血”，大家應(yīng)不感到陌生，對其危害性也有所了解。但對于“硬膜下血腫”可能就不熟悉了。

　　硬膜下血腫 (Subdural Hematoma) 指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，具有包膜的血腫。是顱腦損傷常見的繼發(fā)性損害，出血來源多為腦皮質(zhì)的血管撕裂，可伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫。

▲ 頭部遭撞擊或引起硬膜下血腫

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院神經(jīng)外科6A病區(qū)侯增欣主任介紹，根據(jù)血腫形成時間和臨床表現(xiàn)，硬膜下血腫可分為急性、亞急性和慢性三型：

　　①急性硬膜下血腫：指發(fā)生于3天之內(nèi)者，最為常見。其中復(fù)合型常為腦挫裂傷直接造成皮質(zhì)血管破裂引起出血，發(fā)展迅速，預(yù)后較差;

　　②亞急性硬膜下血腫：形成于傷后4天至3周，原發(fā)腦損傷常較輕，常為皮質(zhì)小血管撕裂，出血較緩慢;

　　③慢性硬膜下血腫：形成于傷后3周以上者，多見于中老年人。常為橋靜脈斷裂出血，一般不伴有腦挫裂傷，出血量少而慢，緩慢擴(kuò)散。

　　硬膜下血腫主要跟顱腦外傷有關(guān)，多發(fā)于小兒和老年人群。有的僅有輕微頭部外傷史，部分患者甚至由于外傷過輕而否認(rèn)或遺忘外傷史。

　　除較為嚴(yán)重的急性硬膜下血腫外，此病早期臨床癥狀較輕，但當(dāng)血腫達(dá)到一定量后，顱內(nèi)壓持續(xù)增高，腦組織被擠壓變形，癥狀迅速加重。而在經(jīng)影像檢查明確診斷之前，常易誤診為偏頭痛、顱內(nèi)腫瘤、腦卒中、神經(jīng)衰弱等其他疾病。

　　臨床表現(xiàn)各異 嚴(yán)重者可致命

　　侯增欣主任指出，該病臨床病程發(fā)展的快慢，依據(jù)腦原發(fā)損傷的輕重、出血量及個體代償能力差異而有所不同�；颊吲R床表現(xiàn)各異，可從無癥狀到意識喪失。

　　①急性硬膜下血腫：病情大多較危重，且發(fā)展迅速，常表現(xiàn)為持續(xù)性昏迷，并呈進(jìn)行性惡化，較少出現(xiàn)中間清醒期，生命體征變化明顯，常缺乏局部定位癥狀，較早出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦受壓和腦疝癥狀。

　　②亞急性硬膜下血腫：常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐加劇，躁動不安及意識狀態(tài)進(jìn)行性惡化。常有中間清醒期，至腦疝形成即轉(zhuǎn)入昏迷。

　　③慢性硬膜下血腫：此類患者年齡往往較大，只有輕微的外傷史，主要表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)功能障礙及精神癥狀。

　　侯增欣主任表示，對于急性硬膜下血腫，傷后6小時內(nèi)手術(shù)清除血腫，可降低病死率，提高功能恢復(fù)率。對于亞急性和慢性硬膜下血腫患者來說，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，即應(yīng)施行手術(shù)治療，而且首選的方法是鉆孔引流，如無其他并發(fā)癥，預(yù)后多較為良好。

　　阿婆撞到額頭 意外查出大問題

　　今年6月，82歲的金阿婆(化名)因腦梗至上海某醫(yī)院救治，所幸沒有大礙。然而到了9月份，金阿婆感到持續(xù)性頭痛發(fā)作，且有不斷加重的趨勢。她以為腦梗又犯了，便慕名來到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院尋求進(jìn)一步治療。醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家李淑琴醫(yī)生在門診為金阿婆完善相關(guān)影像學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者右側(cè)額顳部顱骨內(nèi)板下方呈新月形高密度影，是硬膜下血腫的典型影像表現(xiàn)。

▲ 患者右側(cè)額顳部顱骨內(nèi)板下方呈新月形高密度影

　　此時，患者卻因有其他原因離開了醫(yī)院，李淑琴立即通過電話聯(lián)系患者和其家人，同時聯(lián)系到神經(jīng)外科6A病區(qū)侯增欣主任進(jìn)一步讀片分析。經(jīng)電話里再三詢問，金阿婆這才想起大約在來院前一周，有一天在淋浴洗澡時，腳下打滑額頭不慎撞到淋浴房的玻璃移門，由于當(dāng)時沒有明顯的不良反應(yīng)，就沒有太在意。

　　侯增欣主任結(jié)合患者病史陳述及影像學(xué)檢查后診斷為——亞急性硬膜下血腫。當(dāng)被家人送回上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院并收治于神經(jīng)外科6A病區(qū)后不久，金阿婆便開始出現(xiàn)意識模糊等危重癥狀況。侯增欣主任團(tuán)隊緊急討論評估后認(rèn)為，患者血腫面積較大，且癥狀不斷加重，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。

▲ 侯增欣主任團(tuán)隊在手術(shù)

　　在排除手術(shù)禁忌，明確告知家屬手術(shù)風(fēng)險并獲得簽字同意后，侯增欣主任為患者開展了顱骨鉆孔引流手術(shù)。手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，意識正逐步恢復(fù)清醒。

　　對于醫(yī)院門診李淑琴醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)異常，神經(jīng)外科侯增欣主任當(dāng)機(jī)立斷安排手術(shù)救治，金阿婆的家人表達(dá)了由衷的謝意。

▲ 術(shù)后，患者硬膜下血腫已被引流清除

　　侯增欣主任提醒，硬膜下血腫造成的腦損傷往往是不可逆的，如果得不到及時有效的治療，可對患者的健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。由于行動不便、骨質(zhì)疏松等問題，老年人生活中很容易遇到不經(jīng)意的頭部碰撞外傷，由于受傷時癥狀不明顯，自己和家人都容易忽視。因此老年人在外出和行動時，最好有人陪伴，盡量避免頭部磕碰、撞擊。碰撞后一旦出現(xiàn)頭痛等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，并主動告知醫(yī)生相關(guān)情況，以免耽誤救治而引起嚴(yán)重后果。