“手術很成功，你可以放心了!” 當李士其教授走出手術室，告知患者家屬這一好消息時，家屬緊緊握住了他的手，難以抑制心中的激動和對整個醫(yī)護團隊的感激。

　　11月5日的這臺巨大腦膠質瘤手術，神經外科李士其教授團隊在神經電生理監(jiān)測下，經過5個多小時的奮戰(zhàn)，最終成功為患者切除了“鵝蛋大”的瘤體，守護了大腦健康，捍衛(wèi)了生命安全。

　　手抖、頭暈竟是因為巨大腫瘤

▲ 占位病變引起頭疼、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀

　　王女士是江蘇徐州人，42歲，有十多年癲癇史。平時的她主要在家照顧一雙兒女，愛人則在外打拼。日子雖過得平淡，倒也安詳。

　　令人沒想到的是，今年6月，王女士突然出現(xiàn)右手抖動、頭暈等癥狀，休養(yǎng)了幾天也沒有改善。無奈之下，只能到當?shù)蒯t(yī)院就診。檢查后醫(yī)生認為是腦供血不足、頸椎病等所引發(fā)的毛病，就給她簡單開了點藥。

　　按時服藥的王女士，不僅病情沒有明顯好轉，反而出現(xiàn)了手麻木的癥狀�？紤]到癲癇病史，家人懷疑到了抗癲癇藥上，會不會跟不規(guī)律服藥有關。帶著這個疑問，他們再次去到當?shù)蒯t(yī)院，進行了抗癲癇藥物治療。

　　奇怪的是，治療后王女士的情況不僅沒好轉，還反復頭痛難耐，只能又回醫(yī)院輸液。結果，一輸完液她就開始嘔吐，頭痛也沒有得到緩解。

　　折騰來折騰去，一眨眼就到了9月底。王女士最終因為難以忍受的劇烈頭痛，被緊急送往當?shù)厥嗅t(yī)院急診。CT、磁共振掃描顯示，腦部有少許出血，左額頂葉占位性病變。考慮為血管畸形伴出血可能，少突膠質瘤不除外。

　　住院后，醫(yī)生進行補液、降顱內壓、抗癲癇等一系列治療的同時，還為王女士做了腦血管造影，沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。市醫(yī)院的專家會診后一致建議手術，只是瘤體巨大且長在功能區(qū)上，難度大、風險高。一旦失敗，很可能導致半身癱瘓、失語的結果。更且這種高難手術，當?shù)蒯t(yī)院的設施設備難以維系。因此，只能建議王女士前往北上廣的大醫(yī)院，以尋求進一步治療的可能。

　　至暗時刻 再次點亮生命的希望

▲ MRI顯示腫瘤最大直徑超7厘米大小

　　看著飽受病魔摧殘的妻子，愛人張先生憂心如焚。在妻弟的陪同下，帶著王女士就風風火火地直奔上海的一家三甲醫(yī)院。在該院會診后，考慮為海綿狀血管瘤。

　　“一般小的海綿狀血管瘤可以做伽馬刀，或者介入治療，但是這個海綿狀血管瘤體積巨大并長在功能區(qū)，風險太大，現(xiàn)在出血量較小，應該不會再長!”專家們建議回家觀察，保守治療。

　　這一席話，讓滿懷希望而來的張先生，徹底陷入了絕望。“上海是全國醫(yī)療水平高地，看來是真沒有辦法了!”被掐滅了最后一絲希望的張先生，沮喪地帶著妻子回到了家鄉(xiāng)。

　　接下來的日子，讓張先生如同身陷痛苦的泥沼。每天下午五六點，王女士就開始嘔吐，劇烈的頭痛頭暈，讓她直捶腦袋，甚至無數(shù)次地想要撞墻。“我怕下一秒我老婆就沒了!”張先生說。

　　當生活陷入至暗時刻，連人生都失去顏色的時候。一位特意趕來的親戚，為張先生一家點亮了希望的燈火。多年前，他也因腫瘤多方求醫(yī)，最后是上海藍十字腦科醫(yī)院特需專家李士其教授親自為他做的手術。康復至今，與李士其教授仍一直保有聯(lián)系。

　　因著這一線生機，張先生再次帶著妻子來到上海，轉入上海藍十字腦科醫(yī)院。入院檢查時，頭顱MRI平掃+增強提示：左側額頂葉占位性病變，最大徑約4.2×7.4×4.3cm，如鵝蛋般大小。

　　對照患者病史和影像學檢查報告，李士其教授、黎軍主任、潘仁龍主任會診后一致認為膠質瘤可能性大，且已嚴重威脅患者生命，應盡快進行手術治療，明確病理診斷。

　　以手術為主的綜合治療 延長膠質瘤患者生存期

　　膠質瘤是顱內最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率占顱內原發(fā)性腫瘤的50%，居第1位。多見于成人，好發(fā)部位以額葉、顳葉、頂葉居多。膠質瘤患者男性發(fā)病率高于女性，發(fā)病年齡以成人多見，30-40歲為發(fā)病高峰年齡。不同病理類型的膠質瘤各有其高發(fā)年齡，室管膜瘤的高發(fā)年齡在10歲以前，星形細胞瘤多見于中年人，老年人以膠質母細胞瘤多見。

　　膠質瘤的臨床癥狀主要分為：

　　1、由腫瘤占位引起的高顱壓癥狀，即由于顱內壓增高，引起患者頭疼、惡心、嘔吐、眼底水腫等癥狀。其中，嘔吐并不同于普通的吃東西導致的惡心、嘔吐，而是一種噴射性嘔吐。

　　2、腫瘤侵犯不同的功能區(qū)，導致不同的功能障礙。發(fā)生在額葉的膠質瘤會表現(xiàn)為精神行為的改變，尤其是老年人的額葉膠質瘤，會出現(xiàn)反應遲鈍、精神行為異常，甚至隨地大小便等;顳葉主管人體的語言和聽覺中樞，如果膠質瘤發(fā)生在此處，就可能出現(xiàn)感音性失語，就是別人說話，患者聽不懂，答非所問;發(fā)生在枕葉的膠質瘤會導致患者出現(xiàn)視野缺損;還有一種膠質瘤發(fā)生在大腦運動功能區(qū)，如大腦中央前回和中央后回，患者會出現(xiàn)感覺障礙或者運動障礙，也就是偏癱或半身麻木等。

　　3、絕大部分腦膠質瘤的患者都以癲癇發(fā)作為主要表現(xiàn)，腫瘤發(fā)生的位置不同，癲癇發(fā)作的部位也不一樣。

　　膠質瘤的檢查：應以影像學檢查為主導

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的分級系統(tǒng)，將腦膠質瘤分為Ⅰ級到Ⅳ級。應該注意：Ⅰ級與Ⅱ級膠質瘤生長緩慢，大腦逐漸適應。當出現(xiàn)癲癇小發(fā)作、性格改變、記憶與學習障礙等癥狀時應盡早進行影像學檢查。臨床上，CT診斷膠質瘤病較為困難，MRI(核磁共振成像)在發(fā)現(xiàn)和顯示腫瘤范圍方面比CT更為清晰和敏感。

　　膠質瘤治療：以手術為主的綜合治療

　　膠質瘤手術切除的主要目的是獲得病理診斷，為選擇合適的后續(xù)治療提供組織學依據(jù);切除腫瘤消除占位，降低顱壓;減輕腫瘤引起的神經系統(tǒng)癥狀和體征。手術切除的原則既要盡可能徹底切除腫瘤，緩解顱內壓增高和占位效應，改善神經功能，又要盡可能保護腦重要的功能區(qū)。

　　此外，由于腫瘤的浸潤性生長，與腦組織間無明顯邊界，除早期腫瘤小且位于適當部位者外，一般都主張綜合治療。即通過手術全切或近全切為放療和化療等聯(lián)合治療創(chuàng)造條件，恰當?shù)姆派�、化學治療既可延緩復發(fā)，延長生存期，還能大幅度提升患者的生存質量。

　　神經電生理監(jiān)測下 李士其教授團隊成功切除腫瘤

　　11月5日，李士其教授在黎軍主任、潘仁龍主任、黃秀夫醫(yī)生協(xié)助下，為王女士展開了手術。醫(yī)院腦電監(jiān)測主任崔麗華早已為患者做好了軀體感覺誘發(fā)電位(SSEP)、運動誘發(fā)電位(MEP)、觸發(fā)肌電圖(Triggered-EMG)的監(jiān)測準備，來為主刀醫(yī)師提供精準“導航”。

　　李士其教授表示，由于腫瘤較強的浸潤性，常導致與正常腦組織之間邊界不清。如何在盡可能切除病變組織的同時，以最小的創(chuàng)傷獲取最大的治療效果，是這一類手術的難點。神經電生理監(jiān)測可以為主刀醫(yī)師提供重要信息，協(xié)助辨別重要神經或腦組織結構，以保護重要的神經組織，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

▲ 李士其教授團隊在手術中

▲ 崔麗華主任在術中神經電生理監(jiān)測

　　歷時5個小時，籍由神經電生理監(jiān)測對病灶的精準定位，有著豐富手術經驗的李士其教授在顯微鏡下，精準地完成了腫瘤切除手術，并保留了患者腦功能區(qū)在解剖上和功能上的完整性。術后，患者神志清楚，肢體活動和語言功能正常，無新發(fā)功能缺損，手術圓滿成功。

▲ 患者術后神志清楚、功能正常

　　術后，李士其教授團隊依據(jù)病理報告與放、化療專家展開了MDT討論，并據(jù)此制定了下一步的放化療方案。有鑒于手術的成功，才為后續(xù)的綜合治療打下了良好的基礎，提高了患者的生存質量。李士其教授還不忘叮囑張先生，一定要定期檢查，以防再次復發(fā)和惡化。

　　李士其教授鄭重提醒，對于膠質瘤應爭取做到早期確診，及時治療，以提高治療效果。一旦進入晚期，不但手術困難、危險性大，而且常伴有神經功能缺失后遺癥。

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